中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)之一是中心暗點(diǎn)擴(kuò)大。熒光素眼底血管造影檢查，圓點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型)：以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大。

中心暗點(diǎn)擴(kuò)大是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　真實(shí)病因不詳，精神緊張、情緒激動(dòng)、感染、過(guò)敏、脈絡(luò)膜靜脈引流障礙、熱調(diào)節(jié)功能衰竭均能促發(fā)本病。中漿(CSC)可能是多因素作用的結(jié)果，其發(fā)病與年齡、性別、血型、氣候、全身情況、妊娠、精神緊張、情緒異常、過(guò)敏、感冒、感染、過(guò)度疲勞和煙酒刺激等均有關(guān)。常見(jiàn)誘因有睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動(dòng)等。A型性格者易發(fā)生中漿，可能與交感神經(jīng)興奮，血循環(huán)中兒茶酚胺升高有關(guān)。實(shí)驗(yàn)性腎上腺素黃斑病變和無(wú)晶體眼性腎上腺素黃斑病變表現(xiàn)與中漿類似。臨床上中漿好發(fā)于年輕男性和更年期女性，以及一些庫(kù)欣病變和妊娠者，這些都說(shuō)明內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)激素失衡可能是中漿的一個(gè)致病原因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　中漿的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，有缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)及代謝障礙等學(xué)說(shuō)，但都缺乏有力證據(jù)。熒光造影顯示中漿主要是RPE細(xì)胞失代償，表現(xiàn)為RPE細(xì)胞連續(xù)性中斷，出現(xiàn)染料滲漏，，這是RPE連接復(fù)合體即屏障功能被破壞的結(jié)果，并不是RPE細(xì)胞壞死。這可能僅僅是病變的病理?yè)p害之一，尚不是疾病的原因。由于RPE細(xì)胞屏障功能破壞和輸送離子功能出現(xiàn)異常，造成視網(wǎng)膜下積液，形成黃斑區(qū)盤狀視網(wǎng)膜脫離。近年來(lái)臨床應(yīng)用ICG眼底血管造影發(fā)現(xiàn)中漿不僅有RPE滲漏性改變，更主要是相應(yīng)區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管遲緩充盈或高灌注，通透性增強(qiáng)，推測(cè)該病可能是由于某些因素導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管痙攣或閉塞，引起脈絡(luò)膜血管的灌注異常，周圍脈絡(luò)膜血管代償性擴(kuò)張，通透性增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，液體積聚于視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間。實(shí)驗(yàn)性阻塞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉，可以誘導(dǎo)出局限性漿液性視網(wǎng)膜脫離，與中漿有類似之處。一些激光后治愈或自行恢復(fù)的患者ICGA結(jié)果顯示盡管RPE無(wú)滲漏點(diǎn)存在，但脈絡(luò)膜小葉仍存在高灌注和高通透性現(xiàn)象。這種現(xiàn)象與復(fù)發(fā)是否有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。由此推測(cè)，中漿的原發(fā)病理部位應(yīng)位于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，RPE改變是繼發(fā)性的。

中心暗點(diǎn)擴(kuò)大應(yīng)該如何診斷？

　　1.熒光素眼底血管造影 FFA是確診中漿的必不可少的手段，也是激光治療中漿的依據(jù)。其表現(xiàn)形式多樣，歸納起來(lái)有以下幾種表現(xiàn)：

　　(1)滲漏點(diǎn)型：為CSC的典型表現(xiàn)。有3種滲漏點(diǎn)形態(tài)：

　?、賵A點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型)：以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大，最常見(jiàn)，占70%～80%。

　?、趪姵鲂?又稱冒煙型)：呈冒煙狀，是由于FFA后期染料進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙內(nèi)形成一盤狀熒光池所致，占10%～20%。

　　③不典型滲漏點(diǎn)型：病變常呈叢狀分布，呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點(diǎn)，滲漏不明顯或極緩慢，不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離，多見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性、亞急性或恢復(fù)期病例。

　　同一眼內(nèi)的滲漏點(diǎn)可以多個(gè)，以上3種類型的滲漏也可以同時(shí)存在，均在熒光造影靜脈期后出現(xiàn)，僅極少數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)，這是中漿與脈絡(luò)膜新生血管膜的重要鑒別點(diǎn)之一，后者的滲漏時(shí)間在動(dòng)脈早期。

　　(2)局限區(qū)RPE滲漏染色型：表現(xiàn)為局限性RPE強(qiáng)熒光染色，滲漏十分緩慢，相應(yīng)區(qū)伴或不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離，常伴發(fā)廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。

　　(3)RPE漿液性脫離型：FFA早期即顯熒光，并逐漸增強(qiáng)，造影后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池，有些病例可以在脫離的RPE上同時(shí)伴漿液性視網(wǎng)膜脫離，這種情況下FFA早期出現(xiàn)滲漏點(diǎn)，后期有盤狀熒光。

　　(4)混合復(fù)雜型：除了有滲漏性病變[滲漏點(diǎn)和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外，還伴發(fā)RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網(wǎng)膜脫離。RPE萎縮帶范圍可以很廣，由后極部向下方延伸，有時(shí)周邊部眼底可有三角綜合征的表現(xiàn)。

　　(5)正常熒光造影所見(jiàn)型：盡管較少見(jiàn)，但也確實(shí)存在。推測(cè)可能是RPE屏障功能尚未明顯損害，不足以滲漏熒光素，但可以滲漏水分子，或是因?yàn)镽PE滲漏十分緩慢，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，或已是恢復(fù)期，滲漏點(diǎn)已封閉，視網(wǎng)膜下液尚未完全吸收的緣故。

　　2.吲哚青綠熒光血管造影 1986年，Hayashi應(yīng)用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀察了5例CSC患者，首先提出中漿視網(wǎng)膜色素上皮功能的損害與脈絡(luò)膜循環(huán)障礙有關(guān)。目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法，也是診斷該病的主要手段之一，尤其是對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者。中漿的ICGA主要表現(xiàn)有：

　　(1)脈絡(luò)膜血管低灌注：ICGA早期可見(jiàn)到1處或多處脈絡(luò)膜血管充盈延遲，呈形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，直徑1～1.5PD，持續(xù)10～15s后暗區(qū)逐漸消失。FFA于背景期在相應(yīng)位置出現(xiàn)弱熒光區(qū)，迅速消失。

　　(2)脈絡(luò)膜血管高滲透：在ICGA早期顯示后極部1處或多處異常脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光，有些強(qiáng)熒光區(qū)與脈絡(luò)膜低灌注區(qū)明顯相關(guān)，緊鄰于脈絡(luò)膜低灌注區(qū)，或與低灌注區(qū)重合。部分強(qiáng)熒光區(qū)中可見(jiàn)擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管。FFA于相應(yīng)部位出現(xiàn)點(diǎn)或片狀強(qiáng)熒光，出現(xiàn)時(shí)間與ICGA一致，但病灶數(shù)量一般少于ICGA。

　　(3)熒光滲漏：ICGA晚期弱熒光區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立的強(qiáng)熒光點(diǎn)。

　　(4)RPE脫離：ICGA早期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光，范圍略大于FFA，晚期呈弱熒光表現(xiàn)。

　　(5)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離：ICGA晚期后極部呈現(xiàn)圓形或類圓形強(qiáng)熒光，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，直徑2～4PD，與無(wú)赤光檢查中“盤狀脫離”的形態(tài)基本一致。

　　3.中心視野 急性期存在相對(duì)或絕對(duì)中心暗點(diǎn)，尤其是Amsler表檢查暗點(diǎn)更明確，且有視物變形，恢復(fù)期后中心視野可以正常。但是對(duì)于病程長(zhǎng)的病例，或反復(fù)多次發(fā)作病例，中心視野可能存在相對(duì)的暗點(diǎn)。有的病例視力恢復(fù)很好，但Amsler表檢查中心相對(duì)暗點(diǎn)仍存在，視物變形更多見(jiàn)，對(duì)比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等常不可能完全恢復(fù)。

中心暗點(diǎn)擴(kuò)大容易與哪些癥狀混淆？

　　中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)：多發(fā)性一過(guò)性白點(diǎn)綜合征視野檢查可見(jiàn)弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。大多數(shù)病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現(xiàn)視野暗點(diǎn)。視力下降范圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見(jiàn)許多白色點(diǎn)狀病灶，位于視網(wǎng)膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500μm，色淡且邊界模糊，極似低功率激光在視網(wǎng)膜上形成的光凝斑。中心凹處?？梢?jiàn)細(xì)小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見(jiàn)玻璃體有少量細(xì)胞，少數(shù)病例可見(jiàn)血管白鞘形成。

　　中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變：即葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea)，是成年人中最多見(jiàn)的一種惡性眼內(nèi)腫瘤，在國(guó)外其發(fā)病率占眼內(nèi)腫瘤的首位，在國(guó)內(nèi)則僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居眼內(nèi)腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，在成年人中又是比較多見(jiàn)，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應(yīng)予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位，向前則發(fā)病率依次遞減。

中心暗點(diǎn)擴(kuò)大應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防及早期治療為前題。平常要合理安排勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)本病的諸多因素。萬(wàn)一患病后，也不必憂慮，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度用腦及體力勞動(dòng)，少看電視及書報(bào)。