肩關(guān)節(jié)后脫位較少見(jiàn)，原因之一是肩關(guān)節(jié)后方有堅(jiān)強(qiáng)的肌群保護(hù)，難以向后脫出;即便出現(xiàn)后脫位，亦易因后方肌群的張應(yīng)力而還納，因而臨床上極少見(jiàn)。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

間接暴力或直接暴力均可致后脫位。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.直接暴力 指來(lái)自關(guān)節(jié)囊前方之外力直接作用于肱骨頭而引起后脫位。以房屋倒塌時(shí)多見(jiàn)，且多合并肱骨頸骨折，作者之一在邢臺(tái)地震所遇數(shù)例均屬此種情況，此可能與當(dāng)?shù)胤课荻嗖扇∧玖浩巾斀ㄖ问接嘘P(guān)。

2.間接暴力 當(dāng)肩關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋位手部撐地跌倒時(shí)，肱骨頭可突向后方并穿破關(guān)節(jié)囊后壁而脫出。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床癥狀不如前脫位明顯。肩關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)為肩峰下脫位，無(wú)明顯方肩畸形和彈性固定現(xiàn)象，肩活動(dòng)范圍受限也不像前脫位那樣明顯。X線前、后位片常遺漏而報(bào)告正常。防止誤診的關(guān)鍵，是肩部外傷需考慮到后脫位的可能性，體檢時(shí)要嚴(yán)格、認(rèn)真、細(xì)致。

肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯。肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭;上臂處于中立位或內(nèi)旋、內(nèi)收位。上臂外展、外旋，肩部疼痛加重。

外傷史，后脫位時(shí)肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯，肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭，無(wú)明顯方肩及彈性固定現(xiàn)象，X線檢查，必要時(shí)行CT檢查確診。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位應(yīng)該做哪些檢查？

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

X線前、后位片可見(jiàn)肱骨頸消失，肩腳盂前傾，正常頭盂重疊的橢圓形影消失，頭盂高低不對(duì)稱，如仍不能肯定而疑有后脫位時(shí)，可加照腋窩位或肩胛骨切線位加以確定，CT有助于確定盂肱關(guān)系。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位容易與哪些疾病混淆？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位可以并發(fā)哪些疾病？

無(wú)相關(guān)資料。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位應(yīng)該如何預(yù)防？

無(wú)相關(guān)資料。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

新鮮的肩關(guān)節(jié)后脫何的手法復(fù)位比較容易。在麻醉無(wú)痛情況下，傷員采用靠坐位或仰臥位，助手用一手向后爪住肩胛骨作為固定，另一手用拇指向前下推壓肱骨頭;術(shù)者兩手握住傷肢腕部，沿肱骨縱軸輕度前屈牽引，并外旋上臂即可復(fù)位，將脫位整復(fù)后作各個(gè)方向的小活動(dòng)，保持上臂外展位固定，即外展30°～35°，后伸30°和輕度外旋位，用外展架固定3周，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉。

陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位一般多采用開(kāi)放復(fù)位。手術(shù)切口自肩峰開(kāi)始，沿肩峰及肩胛岡下緣向后延伸10～12cm，暴露三角肌，并沿肩峰切斷三角肌止點(diǎn)部，然后將岡上肌、岡下肌、小圓肌的聯(lián)合腱抵止平面上2cm處切斷，即暴露脫位的肱骨頭，并在牽引及外旋上臂的操作下，將肱骨頭送回關(guān)節(jié)腔內(nèi)與盂對(duì)合，活動(dòng)檢查整復(fù)情況后?？p合聯(lián)合腱與三角肌，縫合皮膚。術(shù)后3周開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后均較好。復(fù)位后未固定或固定時(shí)間少于2周者。易出現(xiàn)再發(fā)性脫位。合并局部骨折及肩袖損傷者，部分病例可能殘留疼痛及活動(dòng)受限等癥狀。年

邁及晚期病例療效亦多受影響。