是胸部外傷后引起的胸膜腔積血,是胸部損傷的常見并發(fā)癥。

創(chuàng)傷性血胸是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

胸部穿透傷或非穿透傷均可引起胸壁和胸腔內(nèi)任何器官受損出血，如與胸膜腔溝通，血液積聚在胸膜腔內(nèi)稱為血胸。胸部穿透傷往往由于槍彈、爆炸片和銳器擊傷，常同時(shí)存在氣胸。胸部鈍性傷致閉合性肋骨骨折，骨折斷端刺破肋間血管、胸膜和肺形成血胸。

(二)發(fā)病機(jī)制

血的來源：①肺組織撕裂傷出血。由于肺循環(huán)壓力較低，肺組織內(nèi)凝血質(zhì)含量較高和損傷周圍肺組織的萎陷，一般可自行停止。②胸壁血管出血。見于肋間動(dòng)、靜脈和胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈損傷出血，若累及壓力較高的動(dòng)脈，出血量多，不易自然停止。③肺門、縱隔血管受損和心臟破裂。出血量大而迅猛，快速進(jìn)入休克狀態(tài)，病人往往得不到搶救而死亡。④膈肌穿透傷。可合并腹腔臟器損傷，血胸被膽汁或胃腸內(nèi)容物相混而污染。由于心、肺、膈運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的去纖維蛋白作用，血液在胸膜腔內(nèi)在較長時(shí)間內(nèi)可保持不凝固狀態(tài)。如短期內(nèi)大量出血，去纖維蛋白作用不完全，可發(fā)生凝固而成為凝固性血胸。

創(chuàng)傷性血胸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)取決于胸部損傷的嚴(yán)重程度、血量和速度。胸部穿透傷患者，可見到有血液隨呼吸運(yùn)動(dòng)自傷口涌出。少量血胸，病人可無明顯的癥狀和體征。中等量至大量血胸，病人除失血性休克表現(xiàn)外，隨著胸膜腔內(nèi)積血的增多，胸內(nèi)壓力增加，造成患側(cè)肺受壓萎陷，縱隔移位，呼吸困難。檢查可見傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱，肋間隙飽滿，胸部叩診濁音，氣管、縱隔向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。大量血液會(huì)快速進(jìn)入休克狀態(tài)，病人往往得不到搶救而死亡。

胸部穿透傷，由于胸內(nèi)異物存留或銳器不潔發(fā)生厭氧菌或產(chǎn)生孢子類菌感染，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等中毒癥狀嚴(yán)重，如炎癥局限，可發(fā)生局部包裹性膿胸。

胸部損傷病人呈現(xiàn)休克者應(yīng)首先考慮血胸的可能性，25%以上的血胸病人產(chǎn)生休克。少量血胸，病人需X線胸片或B超檢查后才能確診。胸腔穿刺抽出不凝固的血液即可明確診斷。病情危重者應(yīng)立即抗休克治療，同時(shí)置胸腔閉式引流管，待病情改善后再攝X線胸片，以確定出血的程度和排除其他合并損傷。

創(chuàng)傷性血胸應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線檢查 直立位X線胸片非常重要，含1000ml血胸的患者在臥位X線胸片上，可能見到輕微的彌漫性密度增高陰影，可誤認(rèn)為胸膜反應(yīng)。某些情況下，少于300ml的血胸，即使在直立位X線胸片上也難以判斷。中等量以上的出血，X線胸片可見傷側(cè)胸膜腔內(nèi)有積液陰影，縱隔向?qū)?cè)移位，如合并氣胸則可見氣液平面。

2.胸部B型超聲檢查 傷側(cè)胸膜腔內(nèi)有積液形成的液性暗區(qū)，出血量大時(shí)，因存在不凝血，可出血不均質(zhì)密度的液性暗區(qū)。

3.胸部CT檢查 可見傷側(cè)胸腔積血，對(duì)判斷肺部損傷和胸部損傷程度也可提供幫助。

創(chuàng)傷性血胸容易與哪些疾病混淆？

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創(chuàng)傷性血胸可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

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創(chuàng)傷性血胸應(yīng)該如何預(yù)防？

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創(chuàng)傷性血胸治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療原則：糾正休克，恢復(fù)呼吸功能，治療原發(fā)疾病。分為保守治療和手術(shù)治療。

1.保守治療 如果病人處于休克狀態(tài)，先要補(bǔ)充血容量。先快速輸注晶體液1000ml和羥乙基淀粉(706代血漿)400ml。經(jīng)中心靜脈置管測壓，可作為大量補(bǔ)充液體時(shí)的判斷指標(biāo)，也可發(fā)現(xiàn)胸部損傷后早期休克的原因，是否由于低血容量引起或有心臟壓塞的可能。小量血胸(<300ml) 一般采用胸腔穿刺抽出積血，以解除胸內(nèi)壓迫，防止繼發(fā)感染。反復(fù)胸腔穿刺引起膿胸發(fā)生率為2.2%，胸腔閉式引流膿胸發(fā)生率小于5%。中等量血胸(<1000ml)，如果沒有繼發(fā)感染也可自行吸收，目前多主張?jiān)缙诎仓眯厍婚]式引流管，連接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)負(fù)壓持續(xù)吸引。使胸內(nèi)積血盡快排出，肺及時(shí)膨脹，改善呼吸循環(huán)功能，并可通過胸腔引流觀察出血的動(dòng)態(tài)變化。胸腔積血超過1000ml，確認(rèn)胸腔內(nèi)無污染、異物殘留和無胃腸道合并傷，可考慮自輸血，采集時(shí)添加抗凝劑，輸血過程中加以過濾。

2.手術(shù)治療 大量血胸(>1000ml)引起休克的病人，經(jīng)各種有效搶救措施無滿意反應(yīng)，應(yīng)立即剖胸手術(shù)。如果病人經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓尚能維持，有下列情況者也應(yīng)剖胸手術(shù)：①經(jīng)胸腔閉式引流后2～3h，每小時(shí)引流量仍在150ml以上;②出血量仍持續(xù)增加，無減少趨勢(shì);③胸腔內(nèi)有大量凝血塊;④左側(cè)血胸伴縱隔增寬，懷疑主動(dòng)脈弓破裂可能;⑤胸內(nèi)異物形狀尖銳，位于大血管旁，有可能引起再次出血。

手術(shù)取后外側(cè)切口，第5肋床進(jìn)胸，在危重病人先不考慮胸壁出血。開胸后清除血凝塊。在心臟和大血管區(qū)域?qū)ふ页鲅课?，如能手指壓迫控制出血，則快速輸血使血壓回升至正常水平，處理縫閉出血點(diǎn)。肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血時(shí)用手指壓迫控制的同時(shí)，縫扎出血部位遠(yuǎn)、近端。肺組織撕裂不能自行停止出血時(shí)，通常用縫合修補(bǔ)術(shù)。除非肺組織嚴(yán)重撕裂或大的肺間血管破裂，盡量不作肺葉切除。

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)同樣適用于胸廓及肺表面活動(dòng)性出血的出血和凝固性血胸的早期清除。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便，損傷小。

(二)預(yù)后

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