杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。

杜波組織胞漿菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

組織胞漿菌分為三個變種：莢膜變種、杜波變種和臘腸變種。已發(fā)現(xiàn)前兩個變種的有性型為皮炎阿耶洛霉(異名莢膜伊蒙菌)，真菌分類歸入子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科，為雙相真菌。杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。

(二)發(fā)病機制

由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染，局限型：可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。播散型：即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。皮膚及血中可找到本菌，白細胞數(shù)常無改變。

杜波組織胞漿菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.局限型 可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。

2.播散型 即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有發(fā)熱、消瘦、乏力及嚴重貧血等，皮膚及血中可找到本菌，白細胞數(shù)常無改變。

主要依據(jù)真菌學(xué)檢查。

1.直接鏡檢 取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，?？烧业皆S多菌體。KOH涂片可見12～15μm直徑的厚壁酵母細胞，細胞內(nèi)可見脂肪小滴，少數(shù)情況亦可見寬底出芽，有如皮炎芽生菌，故應(yīng)培養(yǎng)鑒別。

2.真菌培養(yǎng) 取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。當傳種至血瓊脂37℃培養(yǎng)時，很快即轉(zhuǎn)成酵母相，常為小的酵母型，有時可見12～15μm直徑的厚壁細胞。當轉(zhuǎn)成這種大的杜波型酵母細胞，則小的莢膜型細胞就不能再被發(fā)現(xiàn)。

3.生化反應(yīng) 本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組漿菌則否。

杜波組織胞漿菌病應(yīng)該做哪些檢查？

直接鏡檢：取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，?？烧业皆S多菌體。真菌培養(yǎng)：取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應(yīng)：本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。

組織病理：常可見到成堆巨細胞，可達200μm或更大，內(nèi)含許多卵形酵母細胞，直徑約12～15μm，有時4～5個成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細胞，但無寬的芽頸，亦可見其他炎癥細胞如中性粒細胞。在干酪樣變區(qū)可見細胞外變性酵母，呈小?；虼蟮那蛐慰张菁毎?，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更為清楚。在愈合的纖維化損害中菌體較少。

杜波組織胞漿菌病容易與哪些疾病混淆？

本病與莢膜組織胞漿菌病的區(qū)別見表1。

杜波組織胞漿菌病可以并發(fā)哪些疾?。?

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

杜波組織胞漿菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

臨床表現(xiàn)

播散型 常并發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病，病情危重，嬰幼兒和年老者易得，有顯著的全身癥狀如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困難、胸痛、腹痛、頭痛、消瘦、腹瀉，有時大便帶血。病程急緩不一。多有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，低色素性貧血。白細胞減少，淋巴細胞增多，血小板減少等。嬰兒患兒很似嚴重的粟粒性結(jié)核如面色蒼白、消瘦、盜汗、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等。部分兒童伴有皮膚粘膜損害。

肺型 由于吸入組織胞漿菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。

1.急性肺組織胞漿菌病 起病很急、伴有全身不適、發(fā)熱、寒顫、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困難。但陽性體征很少，胸部X線檢查可見散在的結(jié)節(jié)狀陰影或局限性肺部浸潤。

原發(fā)性肺部感染的基本病變是病灶性肉芽腫伴以肺門淋巴結(jié)炎。肺部肉芽腫性損害的多少與吸入致病菌的量有關(guān)。這種急性型是一種良性過程，大都自行緩解，僅有0.1%～0.2%的可能性發(fā)展成全身性疾病。

慢性肺組織胞漿菌病 其臨床表現(xiàn)很似慢性肺結(jié)核，如咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒顫、呼吸困難、咯血、虛弱、疲倦乏力、盜汗、體重下降等，可借免疫學(xué)實驗協(xié)助診斷，查痰找到真菌更可確診。

2.病程緩慢，數(shù)年后，其肺部可有進行性、退化性病變，病程可達1～10年左右，本型可由肺部原發(fā)病灶蔓延所致，也可為二重感染。任何年齡均可患病，但兩歲以下的嬰幼兒最多見。病死率很高。

皮膚型 多見于成人，皮膚損害以面部及頸部為多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等處，表現(xiàn)為潰瘍、肉芽腫、結(jié)節(jié)、膿腫或壞死性丘疹等，局部淋巴結(jié)明顯腫大，并有液化性壞死。一般無全身癥狀。

杜波組織胞漿菌病治療前的注意事項

預(yù)防：解決組織胞漿菌病的最好方法是避免暴露在引起感染的馬爾尼菲青霉中以下步驟有助于預(yù)防感染：

當你暴露在被鳥或蝙蝠感染的泥土中時戴口罩或者呼吸器

污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林(這會殺死真菌)