代謝性白內(nèi)障與晶狀體的代謝有關(guān)，由于血糖增加，晶狀體的葡萄糖含量增加，致其醛糖還原梅活性增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨梅，山梨醇在晶狀體內(nèi)堆積，使?jié)B透壓增加，晶狀體吸收水分，形成纖維腫脹和變性最后產(chǎn)生混濁。

代謝性白內(nèi)障是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

糖尿病導(dǎo)致的血糖升高。

(二)發(fā)病機(jī)制

糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制尚無(wú)最后定論。但實(shí)驗(yàn)性糖尿病性白內(nèi)障動(dòng)物模型進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體內(nèi)存在糖代謝紊亂，是白內(nèi)障形成的重要生化和病理基礎(chǔ)。晶狀體通過(guò)4個(gè)代謝通路利用葡萄糖。其中3個(gè)通路(糖酵解、戊糖支路、三羧酸循環(huán))取決于由葡萄糖向6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)化的速度，由己糖激酶(hexokinase)催化。作為補(bǔ)充代謝通路，在醛糖還原酶(aldose reductase)催化下，使葡萄糖轉(zhuǎn)化成山梨醇(sorbitol)，山梨醇在多元醇脫氫酶(Polyol dehydrogenase)的催化下，進(jìn)一步生成果糖(fructose)。在正常情況下，由于己糖激酶較醛糖還原酶有較高的活性，山梨醇通路幾乎不發(fā)揮作用。而在糖尿病患者，血糖水平增高，可以通過(guò)房水迅速擴(kuò)散到晶狀體內(nèi)，使己糖激酶活性達(dá)到飽和，并激活醛糖還原酶。過(guò)多的葡萄糖則通過(guò)山梨醇通路轉(zhuǎn)化成山梨醇和果糖。這類糖醇一旦在晶狀體內(nèi)產(chǎn)生，便不易通過(guò)囊膜滲出，從而造成山梨醇在晶狀體內(nèi)積聚，增加了晶狀體的滲透壓。過(guò)多水分進(jìn)入晶狀體以維持滲透壓的平衡，結(jié)果形成囊泡、水隙和板層分離等一系列病理改變。這一過(guò)程如進(jìn)一步加重，則個(gè)別晶狀體纖維破裂，鈉離子釋放進(jìn)入晶狀體，引起進(jìn)一步吸水。同時(shí)，晶狀體內(nèi)成分外漏，使鉀、谷胱甘肽、氨基酸和小分子蛋白部分喪失，依次產(chǎn)生晶狀體皮質(zhì)和核的混濁。

代謝性白內(nèi)障有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

糖尿病性白內(nèi)障是以密集的前囊膜下小空泡形成開(kāi)始的。在年輕患者，這些小空泡可迅速發(fā)展成典型的灰白色斑片狀混濁，位于前、后囊膜下皮質(zhì)淺層，這種形態(tài)被描繪成“有如點(diǎn)點(diǎn)雪花飄蕩在鉛灰色的天空背景”十分貼切。其后，隨病情發(fā)展，晶狀體終于陷于全面混濁狀態(tài)。糖尿病白內(nèi)障進(jìn)展過(guò)程中，具有特征性的病理變化是基質(zhì)迅速發(fā)生的高度水腫，水隙大量形成，其結(jié)果導(dǎo)致晶狀體膨脹增大。在任何一糖尿病患者，尤為年輕人，無(wú)論是否存在晶狀體混濁，血糖迅速增高可導(dǎo)致明顯的近視，而如將血糖迅速降至正常，則有可產(chǎn)生遠(yuǎn)視。這些變化可在數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，而恢復(fù)到正常屈光狀態(tài)則需要數(shù)周時(shí)間。

根據(jù)患者發(fā)病年齡有糖尿病病史，眼部病變的情況可以明確診斷。

代謝性白內(nèi)障應(yīng)該做哪些檢查？

血液生化檢查血糖水平及糖化血紅蛋白定量，明確糖尿病的病情。

1.眼部特殊檢查 對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。

(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度(cell density，CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無(wú)論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評(píng)價(jià)黃斑功能的一種重要檢查方法。

(3)視野檢查：對(duì)于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點(diǎn)要警惕黃斑病變的存在，生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會(huì)引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。

(4)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時(shí)記錄中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計(jì)術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

(5)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長(zhǎng)。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時(shí)，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時(shí)，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時(shí)，VEP檢查對(duì)術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)性。

代謝性白內(nèi)障容易與哪些疾病混淆？

與其他代謝性白內(nèi)障如半乳糖性白內(nèi)障，低鈣性白內(nèi)障的主要鑒別點(diǎn)在于患者的全身臨床表現(xiàn)不同。

代謝性白內(nèi)障可以并發(fā)哪些疾病？

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)、虹膜新生血管形成、眼外肌麻痹等。

代謝性白內(nèi)障應(yīng)該如何預(yù)防？

對(duì)于發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟的老年性白內(nèi)障要檢查是否患有糖尿病。對(duì)患有糖尿病的患者施行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，一定要控制血糖，術(shù)后積極預(yù)防感染和出血。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，不宜植入后房型人工晶狀體。光定位及色覺(jué)檢查異常者提示手術(shù)預(yù)后不良。

代謝性白內(nèi)障治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：積極控制糖尿病。發(fā)病早期積極治療糖尿病，混濁可能部分消退，視力可有不同程度改善，滴用治療白內(nèi)障滴眼液；