肺包蟲病(肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內(nèi)寄生所致，是肺部較常見的寄生蟲病，人畜共患。本病最多見于畜牧地區(qū)，幾乎遍及世界各地，特別是澳大利亞、新西蘭、南美洲等，我國主要分布在甘肅、新疆、寧夏、青海、內(nèi)蒙古、西藏等省區(qū)。

肺包蟲病是由什么原因引起的？

細粒棘 球絳蟲的終宿主。成蟲寄生在犬小腸中，卵隨糞便排出后污染食物，人（或羊、豬、牛）進食后，在上消化道中卵殼經(jīng)胃液消化而孵化成幼蟲，即六鉤蚴，后穿過消化道粘膜進入血液，至門靜脈系統(tǒng)（腸系膜、大網(wǎng)膜和肝）。大多數(shù)蚴滯留在肝內(nèi)（約75%～80%0少數(shù)六鉤蚴通過肝進入小循環(huán)至肺（約占8%～15%）及其他器官，如腸系膜、網(wǎng)膜、脾、盆腔、肌肉、皮下組織等（棘球絳蟲生活環(huán)見圖1）。

六鉤蚴進入肺后，逐漸發(fā)育成包蟲囊腫，約半年長大至1～2cm，由于肺組織疏松、血流循環(huán)豐富及胸腔負壓吸引等因素，六鉤蚴在肺內(nèi)生長速度比在肝腎內(nèi)快，平均每年增長至原體積的1～2倍，達2～6cm左右，囊腫最大的可達20cm，囊液重達3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內(nèi)囊。內(nèi)囊是包蟲囊腫的固有囊壁，厚度僅1mm，壓力卻高達13.3～40kPa(100～300mmHg），易破。內(nèi)囊又可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，很薄，分泌無色透明囊液，產(chǎn)生很多子囊和寄生蟲頭節(jié)，如脫落于囊腔內(nèi)，即成為包蟲沙。外層無細胞，多層次，半透明，乳白色，具有彈性，外觀酷似粉皮。外囊是人體組織對內(nèi)囊的反應形成的一層纖維性包膜，包繞著整個內(nèi)囊，厚約3～5mm。內(nèi)外囊間為潛在腔隙，無液體和氣體，也不粘連。

圖1 棘球絳蟲生活環(huán)

肺包蟲囊腫80%為周邊型，右肺多于左肺，下葉多于上葉。右肺血流量略多，與肝臟較近，二者之間有較豐富的淋巴管相通，這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發(fā)，占65%～75%，多發(fā)者一般是2～3個，一側或雙側。約17%～22%并發(fā)其他部位囊腫，肺、肝并發(fā)的最常見，占13%～18%。

圖1 棘球絳蟲生活環(huán)

肺包蟲囊腫80%為周邊型，右肺多于左肺，下葉多于上葉。右肺血流量略多，與肝臟較近，二者之間有較豐富的淋巴管相通，這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發(fā)，占65%～75%，多發(fā)者一般是2～3個，一側或雙側。約17%～22%并發(fā)其他部位囊腫，肺、肝并發(fā)的最常見，占13%～18%。

肺包蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

大部分無并發(fā)平的肺包蟲病診斷不難，主要根據(jù)①曾在流行地區(qū)居住，有犬、羊等動物接觸史。②包蟲病的X線表現(xiàn)較典型，可見單發(fā)或多發(fā)邊緣銳利的囊腫陰影。③實驗室檢查：嗜酸性粒細胞增加，常在5%～10%左右，甚至可高達20%～30%，直接0.15～0.3)×109/L。有時咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節(jié)或小鉤。④其他診斷方法包括包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)，包蟲補體結合試驗，間接血凝集試驗等免疫方法。

目前對肺內(nèi)塊狀陰影在X線或超聲導引下經(jīng)皮或經(jīng)纖支鏡穿刺取活檢或細胞學檢查的不少，但需注意，疑為包蟲囊腫的忌行囊腫穿刺，以免引致囊液外溢，產(chǎn)生過敏4反應或包蟲病播散等嚴重并發(fā)癥。

肺包蟲病的病理改變除囊腫本身外，主要是巨大囊腫對肺的機械性壓迫，，使周圍肺組織萎縮、纖維化或有淤血、炎癥發(fā)生。>5cm的囊腫即可使支氣管移位、管腔狹窄，或使支氣管軟骨壞死，進而破入支氣管。表淺的肺包蟲囊腫可引起反應性胸膜炎，巨大的囊腫還可能破入胸腔，大量頭節(jié)外溢，形成許多繼發(fā)性包蟲囊腫。位于中心的囊腫偶有侵蝕、穿破大血管致大出血和。少數(shù)包蟲囊腫有鈣化。如囊腫破向細支氣管，空氣進入內(nèi)囊外囊之間，可形成多種X線征。已有感染或破裂的的囊腫可合并胸腔及縱隔膿腫或膿胸，肝包蟲囊腫破裂后可能與胸腔或肺、支氣管相通，形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。

根據(jù)我國1950～1985大組病例分析，肺包蟲病占人體包蟲病的14.81%(2408/16258)，男多于女(約2：1)，兒童占25%～30%，40歲以下的占大多數(shù)，年齡最小1～2歲，最大60～70歲。

由感染至出現(xiàn)癥狀一般間隔3～4年，甚至一、二十年。癥狀因囊腫大小、數(shù)目、部位及有無并發(fā)癥面不同，早期囊腫小，一般無明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。巨大囊腫或位于肺門附近的，可能有呼吸困難。如食管受壓，有吞咽困難。側見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)節(jié)，引起Pancoast 綜合征(患側肩、臂疼痛)及Horner征(一側眼瞼下垂，皮膚潮紅不出汗)。如囊腫破入支氣管，囊液量大的，有窒息危險，子囊及頭節(jié)外溢，能形成多個新囊腫。患者常伴有過敏反應，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴重的可休克。囊腫破裂感染的，有發(fā)燒、咳黃痰等肺部炎癥及肺膿腫癥狀。少數(shù)囊腫破入胸腔，有發(fā)燒、胸痛氣短及過敏反應。

多數(shù)患者無明顯陽性體征，囊腫較大的可致縱隔移位，在小孩可能出現(xiàn)胸廓畸形。患側叩診濁音，呼吸弱，有胸膜炎或膿胸的則有相應體征。

肺包蟲病應該做哪些檢查？

（1）胸部X線檢查為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑＞2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的（圖2）。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短（“包蟲呼吸征”）。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。

圖2 雙側多發(fā)性包囊蟲病

胸片顯示：多個圓形邊緣銳利，密度均勻影

如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征（圖3）：①少量氣體進入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶（“新月征”）。②如氣體進一步進入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個弧形陰影（“雙弓征”）。③當內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影（“水上浮蓮征”）。

圖3 肺包蟲囊腫X線征示意圖

如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

（2）肺包蟲病CT 掃描是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法,可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴散,以及由此造成的嚴重過敏反應或復發(fā)的危險,依據(jù)肺包蟲CT 表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散,下葉多于上葉,右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散,肺包蟲病合并感染時,囊壁增厚,囊液密度增高,內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變,與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。

肺包蟲病容易與哪些疾病混淆？

肺包蟲囊葉主要應與肺膿腫、空洞型肺結核、肺大泡合并感染及先天性周圍型肺囊腫鑒別。肺膿腫臨床表現(xiàn)較重,CT上膿腫周圍肺紋理反應明顯,壁厚薄不均,且見不到囊內(nèi)花邊樣改變?？斩葱头谓Y核一般較小,周圍可見衛(wèi)星灶;且有播散病灶。肺大泡合并感染可見液平,壁菲薄均勻,直徑較小。周圍型肺囊腫可見液平,壁薄均勻,常合并支氣管肺發(fā)育不良。

肺包蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

1、過敏反應和包蟲病傳播

由于各種原因所導致的棘球蚴囊破裂，可造成繼發(fā)性棘球蚴感染，由于其內(nèi)含物相對身體來說是一種外來特質，可引起蕁麻疹、哮喘、嗜酸性粒細胞增多等過敏反應癥狀，如果囊液大量進入血循環(huán)?？沙霈F(xiàn)嚴重的過敏性休克，甚至死亡。

2、肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺

已有感染或破裂的的囊腫可合并胸腔及縱隔膿腫或膿胸，肝包蟲囊腫破裂后可能與胸腔或肺、支氣管相通，形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。

3、肺棘球蚴囊破入支氣管時，可咳出大量的液體和破碎囊皮等物。

肺包蟲病應該如何預防？
　　對本病的預防主要有以下幾點：
　?。?，在流行區(qū)進行健康教育，查治病人，培訓專業(yè)人員，建立防治機構，開展防治監(jiān)測和科學研究。
　?。玻瑖栏窨刂苽魅驹?，合理處理病畜及其內(nèi)臟，提倡深埋或焚燒，對家犬和牧犬應定期進行藥物驅蟲，捕殺牧場周圍的野生食肉類動物，消滅傳染源。
　?。?，加強個人防護，樹立良好的衛(wèi)生習慣，不吃不潔凈的生菜，不飲生水，勤洗手。
　?。?，目前仍以手術治療包蟲病為主，手術中注意防止發(fā)生繼發(fā)感染及過敏性休克。

肺包蟲病中醫(yī)治療方法