胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。 胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細(xì)菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。

　　胸膜炎是由多種病因引起的，如：(1)肺炎;(2)肺栓塞所致的肺梗死;(3)癌癥;(4)結(jié)核病;(5)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(7)寄生蟲感染，如阿米巴病;(8)胰腺炎;(9)損傷，如肋骨骨折;(10)由氣道或其他部位到達(dá)胸膜的刺激物，如石棉;(11)藥物過敏反應(yīng)，如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪。

　　胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。 由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺擴(kuò)張受限，發(fā)生呼吸困難。

　　根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。

　　突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛，在呼吸和咳嗽時(shí)加重,程度可有差異。可僅為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)。臟層胸膜無痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。胸膜炎呈強(qiáng)迫側(cè)臥體位

　　(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟谠缙诼栽龈?，但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽(yáng)性。(3)胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量大于30g/L。(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性。(5)胸部X線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。 (6)超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。

　　滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

　　1.感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

　　2.腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。

　　3.結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。

　　4.其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。

　　可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。

　　l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。

　　2.治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。

　　3.結(jié)核性胸膜炎不可隨便停藥 ，因?yàn)槟菢訒?huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性不方便以后的治療

　　愛心提示：以上介紹用方，請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。 家庭護(hù)理要點(diǎn)：

　　護(hù)理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。

　　讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動(dòng)。

　　對(duì)持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時(shí)，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對(duì)有呼吸困難者常需給予吸氧。

　　胸痛伴有劇烈咳嗽者可實(shí)施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時(shí)可用冷濕敷。

　　因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動(dòng)度。

　　發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。

　　原則：抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護(hù)肺功能。

　　(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ/4HR。

　　(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15-30mg/日，分三次口服，療程4-6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。

　　(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2-3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。

　　(五)對(duì)癥治療

　　(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。

　　西醫(yī)治療針對(duì)病因用藥。如為結(jié)核性胸膜炎，需選用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合用藥①異煙肼0.3克，每日1克，療程為1年。②鏈霉素0.75-1克肌注，每日1次，1個(gè)月后改為1克肌注，每周2-3次，共3個(gè)月。注意口麻、頭暈、耳鳴等副作用。②利福平0.45-0.6克，晨空腹服一次?；蛴靡野范〈嫉?。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，積液量多，可用強(qiáng)的松口服，每日20-30mg，療程為4-6周。中等量以上胸液者每周抽液1-2次，直至胸液減少。首次抽液一般不超過500毫升，以后每次抽液以不超過1000毫升為宜。注意抽液不能過多過快，以免引起復(fù)張后肺水腫。抽液后可針對(duì)病因，胸腔內(nèi)注入藥液。還可用可待因鎮(zhèn)痛，咳必清鎮(zhèn)等。

　　中醫(yī)治療

　　夏枯草索500克，加水2000毫升，煎煮濃縮至1000-1200毫升，每次30-50毫升，每日3次口服，適用于懸飲而又發(fā)熱者。

　　結(jié)核中毒癥狀和胸腔積液存在時(shí)，應(yīng)臥床休息。一般需休息2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù)輕工作。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、忌辛辣、煙酒等物，飲食要易于消化。