放射性皮炎(adiodermatitis)是由于各種電離輻射包括X線射線以及放射性同位素照射皮膚、黏膜引起的炎癥性損害。隨著對放射線的認(rèn)識及防護(hù)手段的提高，人們對此類疾病的警覺性已有了很大程度的提高，但隨著放射線應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷及治療的不斷普及，以及原子能工業(yè)的不斷發(fā)展，人群接觸放射線的機(jī)會不斷增加，因此本病有增加趨勢。

放射性皮炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

能夠引起物質(zhì)發(fā)生電離作用的輻射稱為電離輻射，包括X線、γ射線、境界線、電子、質(zhì)子、中子等。電離輻射能引起生物組織細(xì)胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷，嚴(yán)重干擾新陳代謝，甚至引起細(xì)胞死亡，或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯(cuò)，產(chǎn)生突變。此外，還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷，如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴(yán)重程度取決于下列因素：

1.不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。

2.輻射總劑量和分次輻射的劑量。輻射后皮膚癌的發(fā)生至少需要20cGy的劑量，分次照射法使皮膚有足夠的時(shí)間恢復(fù)，但腫瘤組織仍在繼續(xù)破壞。

3.組織的放射敏感性隨細(xì)胞分化程度降低而增加。

4.生物因素的影響，如血液供應(yīng)增加通過氧化作用而增加了敏感性，放線菌素D和甲硝唑等藥物是放射致敏劑，而氯喹和甲氧沙林(8-甲氧補(bǔ)骨脂素)在實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí)有保護(hù)作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

電離輻射能引起生物組織細(xì)胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷，嚴(yán)重干擾新陳代謝，甚至引起細(xì)胞死亡，或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯(cuò)，產(chǎn)生突變。此外，還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷，如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴(yán)重程度取決于：輻射總劑量和分次輻射的劑量。不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。組織的放射敏感性隨細(xì)胞分化程度降低而增加。生物因素的影響等。

放射性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

放射線對皮膚的損傷有一定的潛伏期。短期接受大劑量的皮膚照射，潛伏期短，一般于數(shù)天后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為急性放射性皮炎，再經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年的潛伏期后表現(xiàn)為晚期損傷。長期小劑量的輻射有累積作用，經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年之后，也可出現(xiàn)放射性皮炎甚至癌腫。

1.急性放射性皮炎 為短期內(nèi)接受大劑量放射線所致，一般分為三度。

一度：以境界清楚的局限性紅斑、水腫為主，伴有灼痛及瘙癢感。于3～4周內(nèi)逐漸消退，出現(xiàn)脫屑，遺留色素沉著和暫時(shí)性或永久性毛發(fā)脫落。

二度：病變更為明顯，除紅斑、水腫外，還可出現(xiàn)水皰、糜爛或淺表潰瘍，一般于1～3個(gè)月內(nèi)自行愈合。愈后可留有色素沉著、色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、永久性毛發(fā)脫失、瘢痕形成和汗腺功能障礙等。

三度：局部紅腫嚴(yán)重，很快出現(xiàn)組織壞死，形成潰瘍，病變可延伸至皮下組織、骨和內(nèi)臟。具有潛行邊緣和干燥基底的鑿緣狀“放射性潰瘍”可持續(xù)數(shù)年和發(fā)生惡變。此種潰瘍可伴劇痛。若痊愈后可形成萎縮性瘢痕，并可有色素沉著，色素脫失，毛發(fā)消失及毛細(xì)血管擴(kuò)張等繼發(fā)損害。

2.亞急性放射性皮炎 少數(shù)病例在輻射后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生鱗屑性紅斑疹，皮損類似于一度急性放射性皮炎，但其組織病理表明為細(xì)胞免疫反應(yīng)，而并非直接毒性損傷。

3.慢性放射性皮炎 常于照射后數(shù)年發(fā)生，可為短期大量照射治療皮膚惡性腫瘤的必然結(jié)果，其他原因有反復(fù)的亞紅斑分次劑量X線照射治療痤瘡，反復(fù)X線透視，境界線治療，淺表及深部X線、鐳和電子束治療。不同射線和照射的總劑量決定反應(yīng)的嚴(yán)重程度。以局部皮膚干燥萎縮，腺體功能減退，毛發(fā)脫失，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加或減退，指甲色暗、變脆、縱裂、脫落為主。長時(shí)間可形成頑固性潰瘍或皮膚癌。

4.X線紅斑 單次輻射量超域值量后引起雙相或三相紅斑，表淺輻射常引起雙相反應(yīng)，而較深的穿透性輻射產(chǎn)生三相反應(yīng)。分次輻射可明顯推遲和延長輻射性紅斑的發(fā)生。X線照射后數(shù)分鐘至24h內(nèi)開始出現(xiàn)一期紅斑，持續(xù)2～3天。依據(jù)輻射劑量不同，二期紅斑可于照射后立即出現(xiàn)或照射后8～9天時(shí)出現(xiàn)，在隨后的7～8天內(nèi)紅斑加深并增多，受損上皮釋放的蛋白水解酶可能在此期起到了調(diào)節(jié)作用。此期約于照射后4周減輕，此時(shí)可出現(xiàn)色素增加。偶爾在照射后6～7周發(fā)生三期紅斑，持續(xù)2～3周，而共存的色素增加可使其不甚明顯。

可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來確定診斷。

放射性皮炎應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：

1.急性放射性皮炎 病變累及表皮和真皮，較嚴(yán)重者可累及皮下組織。表皮出現(xiàn)中度至明顯細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，基底細(xì)胞核固縮和液化變性，有絲分裂罕見或缺乏，表皮突扁平或消失。真皮可見明顯水腫和各種炎性細(xì)胞彌漫性散在分布，血管明顯擴(kuò)張，靜脈血栓和微小出血常見。

2.慢性放射性皮炎 表皮萎縮變薄，表皮突消失。真皮淺層纖維性硬化，有大、形狀特異、有時(shí)多核的成纖維細(xì)胞。淺層血管寬長，血管周圍有纖維性紅染的纖維素沉積，深層血管內(nèi)膜增厚?；准?xì)胞液化變性，可見噬黑素細(xì)胞。

3.X線紅斑 組織病理顯示真皮上部血管擴(kuò)張伴一定程度的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和血管通透性增加，亦可出現(xiàn)肥大細(xì)胞脫顆粒和輕微的非特異性血管周圍細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和多形核細(xì)胞為主。紅斑初起時(shí)，表皮、毛發(fā)和皮脂腺內(nèi)增殖細(xì)胞群的有絲分裂可受抑制，而細(xì)胞分化，角化和脫落未受輻射的影響，故會導(dǎo)致一定程度的表皮變薄。輻射后2～3周，充滿黑素的色基在真皮明顯增多，但可伴黑素細(xì)胞數(shù)量的增加。最后，病變消退，上皮恢復(fù)增生，其他異常改變逆轉(zhuǎn)。

放射性皮炎容易與哪些疾病混淆？

慢性放射性潰瘍必須通過活檢來與潰瘍性癌相鑒別。

放射性皮炎可以并發(fā)哪些疾??？

急性放射性皮炎三度，具有潛行邊緣和干燥基底的鑿緣狀“放射性潰瘍”可持續(xù)數(shù)年和發(fā)生惡變。

放射性皮炎應(yīng)該如何預(yù)防？

以預(yù)防為主，一方面應(yīng)嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證，能用其他方法治療的皮膚病最好不用放療，另一方面應(yīng)嚴(yán)格掌握治療劑量，密切觀察治療變化，如發(fā)生皮炎應(yīng)立即停止治療，并作定期隨訪。此外，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行放射工作的操作規(guī)程，如加強(qiáng)放射工作人員的防護(hù)措施，定期體檢。如發(fā)現(xiàn)有病變者要立即停止工作及時(shí)休息，嚴(yán)重者應(yīng)予以調(diào)換工作。

放射性皮炎治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防本病的發(fā)生應(yīng)注意：

①放療時(shí)避免過大劑量。

②詳細(xì)觀察放療后的皮膚改變，如已發(fā)生皮炎，應(yīng)停照，并定期隨訪觀察。

③從事放射線工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并加強(qiáng)防護(hù)措施。

④定期體檢，發(fā)現(xiàn)有病變傾向者應(yīng)及時(shí)休息，對病情較重者應(yīng)考慮調(diào)換工作。若發(fā)現(xiàn)從事X線工作的人員手部出現(xiàn)贅生物，應(yīng)密切隨訪觀察，以防癌變。