非梭狀芽胞桿菌肌壞死(non-clostridium myonecrosis)是由專性厭氧的消化鏈球菌引起的以肌肉壞死為主要病變的化膿感染。局部病灶表現(xiàn)為肌肉內(nèi)蜂窩織炎和肌肉間隙內(nèi)蜂窩織炎，故又稱厭氧鏈球菌性肌炎。該病變較為局限，壞死肌肉與尚有生機(jī)的肌肉?；旌洗嬖?。徹底清除壞死組織，敞開傷口充分引流，是爭取良好預(yù)后的關(guān)鍵措施。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

厭氧鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌，廣泛存在于自然界中，是人體口腔、腸道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故屬于條件致病菌。它有9個種屬，在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、微小消化鏈球菌(P.micros)、不解糖消化鏈球菌(P.asaccharolyticus)和大消化鏈球菌(P.magnus)。它們常和需氧菌(如B族鏈球菌、腸桿菌、葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類桿菌等)形成混合感染。其致病物主要為強(qiáng)有力的外毒素和一系列高度活性的酶類。

污染較重的創(chuàng)傷和手術(shù)是最常見的誘發(fā)因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發(fā)本病。

厭氧鏈球菌性肌炎還可由鄰近組織器官的感染蔓延而來，如牙周化膿性感染蔓延可導(dǎo)致面頸部肌肉的壞死。消化鏈球菌性肌炎病人常合并有導(dǎo)致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、接受化療、使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良等。部分病人發(fā)病無誘因可尋，稱為特發(fā)性病例。

(二)發(fā)病機(jī)制

消化鏈球菌在厭氧的病灶中繁殖產(chǎn)生強(qiáng)有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如透明質(zhì)酸酶、膠原酶、彈力酶、纖維蛋白溶酶等，引起組織的壞死。厭氧消化鏈球菌還能分解纖維素和通過無氧酵解分解組織器官中的糖，從而產(chǎn)生氣體和具有惡臭的硫化氫。消化鏈球菌在肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散，鏡下可見間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤;沿肌肉內(nèi)結(jié)締組織向兩端擴(kuò)散，可累及肌肉全長。中心部肌細(xì)胞大量壞死，有時局部僅存留不完整的結(jié)締組織纖維架，其間可見成堆、成鏈、“拉長”的革蘭陽性球菌和大量死亡的多形核白細(xì)胞。壞死區(qū)旁的肌內(nèi)膜和肌束膜明顯充血、出血和血管內(nèi)有血栓形成，有灶狀肌細(xì)胞壞死。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一般在創(chuàng)傷或手術(shù)后2～3天發(fā)生，病程進(jìn)展緩慢。

1.局部癥狀

(1)腫脹、劇痛，漿液樣滲出：好轉(zhuǎn)的局部疼痛重又趨于加重，病人覺患部腫脹、劇烈疼痛，有血漿樣液體滲出，并有惡臭。

(2)水皰形成：若感染的肌肉表淺，皮膚可有水腫、蒼白甚至出現(xiàn)漿液性水皰，否則局部僅有壓痛和輕度腫脹。

(3)捻發(fā)音：與需氧、厭氧菌混合感染時，可有捻發(fā)音。

2.全身癥狀 發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃?？砂橛懈文I功能損害。有全身中毒癥狀，尿蛋白陽性并可有管型。

1.外傷史 診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合病原體檢查。

2.臨床表現(xiàn) 好轉(zhuǎn)的傷口腫脹、劇烈疼痛，有血漿樣液體滲出伴惡臭。

3.病原體檢查 分泌物涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血象

(1)白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)增高伴核左移。

(2)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白：可有紅細(xì)胞減少和血紅蛋白的降低。

2.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)分泌物涂片：取病灶分泌物涂片染色，鏡檢見大量革蘭陽性球菌，有助于初步病原學(xué)診斷。

(2)熒光法和酶染法檢測：具有快速、簡便，敏感特異等優(yōu)點(diǎn)，并且對不同的厭氧菌可制成混合抗體進(jìn)行檢測，以擴(kuò)大檢測范圍。

1.X線平片 有時可見到肌肉內(nèi)氣體形成。

2.CT 示肌肉腫脹、有氣泡影。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死容易與哪些疾病混淆？

氣性壞疽 壞死面積大，分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性帶莢膜的大型桿菌提示梭菌性肌炎。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死可以并發(fā)哪些疾病？

1.貧血。

2.嚴(yán)重者可有肝、腎功能衰竭。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　本癥純屬內(nèi)源性感染。人體不可能無菌，此類厭氧菌多棲息于各種黏膜。保護(hù)黏膜屏障的完整;維護(hù)細(xì)菌的微生態(tài)平衡;尤應(yīng)注意及時糾正全身與局部的缺血、缺氧，清除深部壞死組織與異物等至關(guān)重要。

　　(一)治療

　　1.局部治療 病變部位積氣是明確的手術(shù)指征。手術(shù)必須徹底清除壞死組織，注意保留尚未壞死的肌肉組織和重要的神經(jīng)、血管，以降低致殘率。充分敞開傷口以利引流、減壓和術(shù)后觀察。一旦肌肉組織進(jìn)一步壞死，應(yīng)立即再次清創(chuàng)，清除壞死組織。

　　2.病原治療

　　(1)抗生素：厭氧消化鏈球菌對替卡西林/克拉維酸鉀(特美汀)最敏感。不解糖消化鏈球菌對哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和甲硝唑高度敏感，而厭氧消化鏈球菌卻表現(xiàn)出耐藥。其他如氯霉素、克林霉素、麥迪霉素、國產(chǎn)麥白霉素對厭氧消化鏈球菌、不解糖消化鏈球菌等均有較好的作用。因此，當(dāng)懷疑本病時，應(yīng)首先選用廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗生素。由于本病多為混合感染，注意不宜單一用藥，懷疑類桿菌感染時，可加用甲硝唑。

　　(2)高壓氧治療：高壓氧治療可以迅速增高組織內(nèi)氧分壓，以抑制厭氧菌的生長繁殖和毒素的釋放。

　　治療方法：在0.27MPa下吸入純氧30min，間斷10min，重復(fù)3～7次為一療程，每天進(jìn)行，直到病情緩解。

　　3.支持治療 嚴(yán)重病人常會發(fā)生中毒性休克和多器官功能衰竭，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，應(yīng)用有效抗生素，保護(hù)肝腎功能，給予足夠的營養(yǎng)支持。

　　(二)預(yù)后

　　目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。