營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritional edema)又稱(chēng)低蛋白血癥(hypoproteinemia)是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛、組織壓降低，加重了水腫液的潴溜。水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。治療方面治療病因與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫是由什么原因引起的？

　　病因：

　　1.蛋白質(zhì)吸收障礙 長(zhǎng)期腹瀉，慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位。這些疾患既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個(gè)別嬰兒由于幽門(mén)痙攣或梗阻而致長(zhǎng)期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì)，也可發(fā)生水腫。

　　2.蛋白質(zhì)的消耗過(guò)多 膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解，都可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

　　3.蛋白質(zhì)合成障礙 肝臟能合成各種血漿蛋白，如：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退，雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常，但合成蛋白質(zhì)的功能降低，因而血漿蛋白低下，發(fā)生水腫及腹水等癥狀。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫應(yīng)該如何診斷？

　　診斷：　水腫出現(xiàn)前已有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，如生長(zhǎng)發(fā)育落后，肌肉消瘦、松弛，蒼白無(wú)力，怕冷，精神不振或易激動(dòng)，先貪食，后厭食。如果食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，則逐漸出現(xiàn)水腫，但在瀉痢患兒亦可短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，最短者僅十余日。水腫是本病主征，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，先見(jiàn)于下肢，尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均見(jiàn)顯著的凹陷性水腫。嚴(yán)重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見(jiàn)凹陷現(xiàn)象。下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，適成對(duì)照。腹水及胸腔積液僅偶見(jiàn)于極重病例。嬰兒時(shí)期的輕度水腫，往往因皮膚彈力很好，不易認(rèn)識(shí)，須注意體重的突然增加，在一天增長(zhǎng)幾百克，是水腫的可靠標(biāo)志。

　　其它癥狀 ：常表現(xiàn)一般虛弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮膚干燥發(fā)涼，有鱗屑，或呈雞皮狀，失去彈性，易生褥瘡，傷口愈合也緩慢。毛發(fā)干燥變黃，并易脫落。指甲生長(zhǎng)遲緩。尿量減少。脈搏與血壓減低，心電圖各波的電壓都低下。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫容易與哪些癥狀混淆？

　　(1)心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時(shí)，因體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史和體征。測(cè)定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。

　　(2)肝源性水腫：肝硬變?cè)诟顾霈F(xiàn)前常有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部，逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無(wú)水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均為診斷的依據(jù)。

　　(3)藥物性水腫：是指臨床上應(yīng)用某些藥物而引起的體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙而出現(xiàn)全身或局部腫脹。

　　(4)其他原因的全身性水腫：

　?、僬骋盒运[：甲狀腺功能減退，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，由于皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤(rùn)，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，稱(chēng)為粘液性水腫。常在顏面和脛骨前發(fā)生。

　?、谒幬镄运[：應(yīng)用某些藥物后可引起水腫，其特點(diǎn)為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見(jiàn)的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，蘿芙木、硫脲及甘草劑量過(guò)大等也可引起水腫。

　?、劢?jīng)前期緊張綜合征也為水腫的常見(jiàn)原因之一，其特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14 天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。

　?、芴匕l(fā)性水腫：主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見(jiàn)于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗(yàn)為陽(yáng)性。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　平時(shí)應(yīng)注意合理喂養(yǎng)，特別在斷奶后必須供給一些蛋白質(zhì)食物如雞蛋、雞血、豆粉、豆腐、魚(yú)粉等。新鮮蔬菜為礦物質(zhì)和維生素的主要來(lái)源，必須補(bǔ)充。增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種感染的發(fā)生。在慢性感染或消化系疾病的治療期中，應(yīng)注重?zé)崃亢偷鞍踪|(zhì)的供給。例如，對(duì)于嬰幼兒腹瀉或患慢性痢疾的病兒，不能只見(jiàn)大便次數(shù)較多就無(wú)止境地禁食。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，防止饑餓，尤其在農(nóng)村，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厣a(chǎn)情況指導(dǎo)嬰兒的喂養(yǎng)及補(bǔ)充輔助食物。