腹外疝是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，較常見(jiàn)的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝。此外，尚有腰疝等罕見(jiàn)疝。

　　其發(fā)生與該處腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。

　　正常股三角

　　(一)腹壁強(qiáng)度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過(guò)多的脂肪浸潤(rùn)，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　(二)腹內(nèi)壓增加：是一種誘發(fā)因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時(shí)有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查前列腺肥大。胸部一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽(tīng)到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時(shí)內(nèi)容物降入陰囊，復(fù)位。

　　1.病史 詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間，有無(wú)慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往有無(wú)疝嵌頓史。

　　2.體檢 注意腹部有無(wú)異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時(shí)有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查有無(wú)前列腺肥大。胸部有無(wú)一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽(tīng)到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時(shí)內(nèi)容物是否降入陰囊，能否復(fù)位。必須了解有無(wú)絞窄或嵌頓情況，并確定疝的種類。應(yīng)與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別，疑有陰囊內(nèi)積液者，應(yīng)作透光試驗(yàn)。

　　3.輔助檢查 胸部透視了解有無(wú)肺部疾病。疑有膈疝者，應(yīng)攝正、側(cè)位胸片，并作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

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　　1.同手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。

　　2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹內(nèi)壓增高的疾病時(shí)，應(yīng)將上述疾病控制后再手術(shù)。如有肝硬化腹水、75歲以上老人健康狀況不佳者，除嵌頓或絞窄疝外不宜手術(shù)。

　　根據(jù)病情選用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉，兒童用全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局麻。膈疝修補(bǔ)應(yīng)采用氣管內(nèi)全麻。

　　以腹股溝疝為例：

　　1.注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹壁下動(dòng)脈、輸精管和精索內(nèi)血管、疝囊內(nèi)組織、股動(dòng)靜脈和膀胱等器官。

　　2.切開(kāi)疝囊后，在確認(rèn)疝內(nèi)容物無(wú)明顯異常后，將疝內(nèi)容物送回腹腔，再分離疝囊直達(dá)疝環(huán)，然后在疝囊頸部作高位荷包縫合結(jié)扎或貫穿結(jié)扎。如查得內(nèi)環(huán)松弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數(shù)針予以修補(bǔ)加固。遠(yuǎn)端疝囊一般不作切除。切開(kāi)疝囊時(shí)，還須注意檢查是否為滑動(dòng)性疝。

　　3.術(shù)中徹底止血，以免造成術(shù)后陰囊血腫和感染。

　　4.修補(bǔ)腹壁缺損時(shí)，勿用強(qiáng)力拉攏勉強(qiáng)縫合;缺損大時(shí)可行疝成形術(shù)，也可用移植物(自體、人工材料)作修補(bǔ)。

　　5.采用精索移位修補(bǔ)法時(shí)，應(yīng)防止外環(huán)及內(nèi)環(huán)縫合過(guò)緊壓迫精索。

　　6.絞窄性疝手術(shù)在切開(kāi)疝囊時(shí)，注意勿損傷腸壁。必須肯定腸袢確有活力時(shí)，才能將其還納腹腔，以免壞死腸袢穿孔引起腹膜炎。判斷腸壁活力的方法有：檢查其色澤、蠕動(dòng)及血管搏動(dòng)，有疑問(wèn)時(shí)，可用溫?zé)嵘睇}水紗布?jí)|濕敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普魯卡因封閉腸系膜后觀察。有腸壞死時(shí)，應(yīng)作腸切除吻合術(shù);若患者情況危急，可暫作腸外置術(shù)。

　　術(shù)后處理1.一般可給半流食，2～3d后改為普食。2.無(wú)并發(fā)癥者可于術(shù)后5～9d下床活動(dòng)。

　　3.行腸切除吻合或膈疝手術(shù)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，開(kāi)始進(jìn)食及下床時(shí)間均應(yīng)延遲數(shù)日。

　　4.手術(shù)后平臥，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，腹壁松弛。

　　5.用丁字帶托起陰囊，術(shù)后24h在切口部位壓一小沙袋(約0.5kg)，可防止切口出血或陰囊血腫。

　　6.保持大便通暢。預(yù)防感冒?；颊呖人詴r(shí)，可用手輕壓創(chuàng)口。

　　1.尋找與治療發(fā)病誘因。

　　2.2歲以上小兒腹股溝疝無(wú)自愈趨勢(shì)者，宜行手術(shù)高位結(jié)扎疝囊。嬰兒臍疝，經(jīng)長(zhǎng)期 用繃帶包扎壓迫復(fù)位，多數(shù)可自愈。

　　3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結(jié)扎后，修補(bǔ)時(shí)無(wú)需將精索移位。青壯年應(yīng)將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強(qiáng)腹股溝管后壁的修復(fù)，并將精索移位至皮下。

　　4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內(nèi)容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關(guān)閉股環(huán)。疑有絞窄疝時(shí)，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。

　　5.白線疝如有疼痛者，宜修補(bǔ)白線裂孔。

　　6.膈疝可從胸腔經(jīng)路或腹腔經(jīng)路，將腹腔內(nèi)容物還納后修補(bǔ)膈肌。

　　7.嵌頓性或絞窄性疝，應(yīng)立即手術(shù)，但如在術(shù)前用藥或麻醉后自行復(fù)位，應(yīng)嚴(yán)密觀察24h，根據(jù)病情決定手術(shù)時(shí)間。除2歲以下小兒發(fā)病在4h內(nèi)可試行手法復(fù)位外，不應(yīng)強(qiáng)行復(fù)位。