肩胛背神經(jīng)是來自頸5神經(jīng)根的與胸長神經(jīng)合干的神經(jīng)。肩胛背神經(jīng)卡壓表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報道，肩胛背神經(jīng)封閉可治療頸肩痛。1994年，陳德松詳細報道了本病，并提出手術治療方案，取得良好效果。

肩胛背神經(jīng)卡壓癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

是由于肩胛背神經(jīng)或頸5神經(jīng)根在其行徑中因解剖因素受壓所致。

(二)發(fā)病機制

肩胛背神經(jīng)卡壓產(chǎn)生的原因可能有兩方面：一是頸神經(jīng)根，特別是頸5神經(jīng)根受壓而累及作為其分支的肩胛背神經(jīng);另一原因是。肩胛背神經(jīng)在其行經(jīng)中因解剖因素而受壓，如穿過中斜角肌的腱性起始纖維。因而，肩胛背神經(jīng)卡壓大部分存在于胸廓出口綜合征中，但亦可單獨存在。

肩胛背神經(jīng)卡壓癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史及癥狀

(1)常發(fā)癥狀：本病常見于中青年女性，全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀。頸部不適與天氣有關，陰雨天、冬天加重，勞累后也可加重。上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自覺患肢怎么放也不舒服，但又不能明確指出疼痛的部位。

(2)少發(fā)癥狀：少數(shù)病例可有肩部無力，偶有手麻，主要為前臂及手橈側半發(fā)麻。

2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退，少數(shù)患者上肢肌力，特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌后緣中點及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點。

作者曾處理過35例肩胛背神經(jīng)卡壓患者，男女之比為9∶26，除1例52歲者以外，34例患者的年齡在28～40歲之間，平均35歲。其中，單側病變33例，雙側病變2例，右側26例，左側16例。病程4個月至9年?，F(xiàn)將體征和檢查歸納為表1。

在3、4胸椎棘突旁壓痛點處稍加按壓，27例訴有同側手臂內側及手部尺側不適、發(fā)麻。對該壓痛點封閉后，頸肩及手部有輕松舒適感。在胸鎖乳突肌后緣中點向頸椎方向按壓，有4例患者酸痛感放射至前臂橈側及手橈側半。對該點封閉后，頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上，橈動脈搏動消失的有31例。

肩胛背神經(jīng)卡壓癥很容易被診斷為其他疾病，本組有27名患者曾被誤診。其中，診斷為斜方肌勞損10例，頸椎病8例，神經(jīng)官能癥6例，肩周炎3例。

如有頸肩部疼痛、不適，沿肩胛背神經(jīng)行經(jīng)有壓痛。特別是按壓3、4胸椎棘突旁可誘發(fā)同側上肢麻痛時，則本病診斷可確立。

肩胛背神經(jīng)卡壓癥應該做哪些檢查？

1.肌電圖檢查 岡上肌、岡下肌、三角肌及菱形肌均無異常發(fā)現(xiàn)，7例第1背側骨間肌及小指展肌有纖顫電位，菱形肌可能因位置深而未能查及。神經(jīng)傳導速度未見異常。

2.頸椎X線片 22例未發(fā)現(xiàn)異常，8例第7頸椎橫突過長，4例頸椎退行性變。

肩胛背神經(jīng)卡壓癥容易與哪些疾病混淆？

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肩胛背神經(jīng)卡壓癥可以并發(fā)哪些疾病？

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肩胛背神經(jīng)卡壓癥應該如何預防？

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肩胛背神經(jīng)卡壓癥治療前的注意事項

(一)治療

1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點，一是胸鎖乳突肌中點后緣，另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續(xù)3～6次。輔以理療，半數(shù)患者癥狀可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點封閉治療，6例癥狀顯著減輕;4例改善，酸痛可以忍受;9例無效，其中7例確診后行手術治療。

2.手術治療 對保守治療無效或伴發(fā)胸廓出口綜合征癥狀嚴重者，可考慮手術治療。于全身麻醉下做頸根部橫形切口或“L”形切口，切斷結扎頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經(jīng)根干部及前、中斜角肌下段與止點。在近止點處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經(jīng)切斷包繞頸5神經(jīng)根的纖維組織，并進一步將中斜角肌在頸5神經(jīng)根部肌性組織橫行切斷，暴露肩胛背神經(jīng)，切斷神經(jīng)周圍組織，做神經(jīng)外膜松解。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術后可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。

術中可見：肩胛背神經(jīng)起始部在中斜角肌內走行1～3cm，能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點，肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側做手術治療，有2例3側肩胛背神經(jīng)除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例3側在中斜角肌內走行l(wèi)～2cm;18例19側在中斜角肌內斜行走行2～3cm;其中17側能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點，其中3側為獨立起點，14側和頸5胸長神經(jīng)合干，合干長度在1cm內者4側，1～4cm者10側;22例24側的肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高于鎖骨上緣者18例，可高達鎖骨上緣4～5cm，最高1例達6cm，平均3.5cm。

(二)預后

保守治療近期效果較好，但易復發(fā)，3～6次頸部局部封閉后復發(fā)率仍有50%。可間隔2～3個月后再進行一個療程的局部封閉治療。

22例患者術后頸肩背部癥狀完全或大部分消失。術后3天，患者可能又感不適和術前相似，但術后1周癥狀逐漸減輕，術后3周癥狀大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例4側在術后2個月時癥狀、體征又出現(xiàn)，程度同術前。其中，未做肩胛背神經(jīng)起始處減壓的2側為1例雙側胸廓出口綜合征，術后第3天癥狀再次出現(xiàn)并逐漸加重，術后1年余時仍未愈;另2側為術后局部瘢痕壓迫，經(jīng)局部封閉后，目前尚能控制癥狀。前臂內側和小指感覺減退的16例患者，術后癥狀均明顯改善，術后3天亦有波動，2～3周后逐漸恢復正常。