結(jié)腸糞性穿孔（stercoral perforation,SP）是一種少見(jiàn)的致死性急腹癥，1972年Bauer報(bào)告4例，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)共25例，以后文獻(xiàn)上陸續(xù)有病例報(bào)道。1990年Serpell統(tǒng)計(jì)1984～1990年世界文獻(xiàn)共64例，1995年報(bào)告3例。結(jié)腸糞性穿孔的發(fā)病率不詳，但根據(jù)尸體解剖發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率大于5％。

結(jié)腸糞性穿孔是由什么原因引起的？

慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。其發(fā)病機(jī)理可能為：①結(jié)腸內(nèi)的干結(jié)糞塊直接壓迫腸粘膜，使粘膜發(fā)生壓迫性缺血壞死，進(jìn)而形成潰瘍乃至穿孔;②大量的糞塊淤積于結(jié)腸內(nèi)使腸管高度擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力升高并超過(guò)腸壁的毛細(xì)血管彌散壓，特別是系膜緣對(duì)側(cè)的腸壁，導(dǎo)致腸壁的缺血和壞死;③糞塊引起的機(jī)械性腸梗阻，腸內(nèi)壓升高而致的直接穿孔，尤以當(dāng)腸壁已有病變存在時(shí)。糞塊作用使腸腔擴(kuò)張，當(dāng)內(nèi)壓高于腸壁毛細(xì)血管灌注壓時(shí)，特別是對(duì)系膜緣，首先發(fā)生潰瘍，隨后導(dǎo)致穿孔。

結(jié)腸糞性穿孔有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

SP好發(fā)于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動(dòng)往往致腹痛突然加劇，就診時(shí)均已有腹膜炎表現(xiàn)。約1/3的病人可因腸內(nèi)的大量糞塊而在腹部觸及包塊。半數(shù)病人在腹部X線平片有膈下游離氣體，有時(shí)還可見(jiàn)糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿有助于了解腹膜炎的性質(zhì)。SP缺乏特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診率低，Serpell統(tǒng)計(jì)僅為11%。提高術(shù)前確診率的關(guān)鍵在于對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，Serpell提出當(dāng)老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，腹部X線平片上有膈下游離氣體和糞塊陰影時(shí)，應(yīng)高度考慮為結(jié)腸糞性穿孔。

結(jié)腸糞性穿孔應(yīng)該做哪些檢查？

1.腹部X線平片。

2.CT。

3.腸鏡檢查。

結(jié)腸糞性穿孔容易與哪些疾病混淆？

1.急性腹膜炎。

2.小腸破裂。

3.結(jié)腸損傷。

結(jié)腸糞性穿孔可以并發(fā)哪些疾病？

1.繼發(fā)性腹膜炎。

2.感染中毒性休克。

結(jié)腸糞性穿孔應(yīng)該如何預(yù)防？

本病的預(yù)后差，術(shù)后早期多死于嚴(yán)重的感染性中毒性休克。

預(yù)后差與下列因素有關(guān)：

①病人有多高齡并伴有其他內(nèi)科疾病;

②穿孔一旦發(fā)生后病人全身情況迅速惡化;

③手術(shù)時(shí)病人均已有腹膜炎存在，病情重篤。改善本病預(yù)后的關(guān)鍵在于提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和手術(shù)。

結(jié)腸糞性穿孔治療前的注意事項(xiàng)

SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對(duì)穿孔結(jié)腸的處置方法，根據(jù)腹腔污染程度，病人情況等主要有3種：①病變段結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù);②穿孔段結(jié)腸外置造口;③穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谛写┛锥谓Y(jié)腸外置造口術(shù)，因?yàn)樾g(shù)式簡(jiǎn)單安全，尤其當(dāng)病人情況不佳，手術(shù)時(shí)間受限時(shí)，穿孔部位過(guò)低外置造口困難時(shí)改行穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。自80年代起，隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，趨向首選病變腸段切除加近段結(jié)腸造口，其次為腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術(shù)方式結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥的發(fā)生率均以病變結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù)為最低。Serpell認(rèn)為結(jié)腸糞性潰瘍往往為多發(fā)，有時(shí)炎癥和壞死病變累及一段腸管，加上近段結(jié)腸往往充滿糞塊并高度擴(kuò)張，故相比之下病變段結(jié)腸切除加近段造口術(shù)能降低再次穿孔和腸瘺的發(fā)生率。此外，切除了高度擴(kuò)張的結(jié)腸，對(duì)改善便秘亦有益。Guyton強(qiáng)調(diào)術(shù)中要仔細(xì)檢查所有的結(jié)腸其漿膜面是否完整，他發(fā)現(xiàn)結(jié)腸漿膜的裂傷處下面往往有糞性潰瘍存在，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)漿膜面有裂傷應(yīng)將該段腸管切除。