結(jié)腸損傷(Injury of Colon)是腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的較常見(jiàn)的空腔臟器損傷，也可因醫(yī)源性損傷如鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢查灼切除腸息肉所引起的結(jié)腸穿孔等。因結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌較多，所以腹膜炎嚴(yán)重，全身中毒癥狀較重，常危及生命。結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時(shí)，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意。

結(jié)腸損傷是由什么原因引起的？

結(jié)腸損傷的病因分3方面：

1.穿透性損傷

最常見(jiàn)，平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，如刀、剪及尖銳器的刺傷，爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開(kāi)放性損傷，可致結(jié)腸不同程度的損傷。

2.鈍器損傷

由于交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時(shí)，作用力直接對(duì)脊柱，可致橫結(jié)腸斷裂傷;或因結(jié)腸壁薄、張力大、擠壓腸管破裂;或損傷累及結(jié)腸系膜的血管導(dǎo)致結(jié)腸壞死等等。

3.醫(yī)源性損傷

乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可因的操作不當(dāng)，而引起結(jié)腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結(jié)腸穿孔破裂，在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復(fù)位時(shí)，可引起結(jié)腸破裂穿孔;也可因手術(shù)損傷腸壁及系膜造成結(jié)腸損傷。

結(jié)腸損傷平時(shí)占腹部損傷的10%～20%，戰(zhàn)時(shí)更多，結(jié)腸損傷手術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率相應(yīng)也高。

結(jié)腸損傷時(shí)，分漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂，甚至斷裂;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內(nèi)血腫;如系膜損傷，有動(dòng)靜脈斷裂，或血管血栓形成造成遲發(fā)性腸壞死。

當(dāng)結(jié)腸壁完全破裂或壞死穿孔，結(jié)腸內(nèi)容物(糞便)溢出到腹腔，發(fā)生彌漫性腹膜炎，如有粘連可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小，而糞便渣堵塞而愈合的。結(jié)腸內(nèi)容物屬于中性對(duì)腹膜刺激較小，早期腹膜炎不明顯，容易誤診。后期則局部污染嚴(yán)重(糞便內(nèi)細(xì)菌最多)，再加結(jié)腸有回盲瓣及肛門(mén)括約肌兩端“封閉”，使腸腔壓力增高，腸內(nèi)容物大量外溢，致使腹腔嚴(yán)重感染，全身中毒性癥狀也嚴(yán)重，甚至死亡。結(jié)腸壁薄，血液循環(huán)差故結(jié)腸破裂縫合后愈合能力也差，容易形成腸瘺，是本病常見(jiàn)的并發(fā)癥。

結(jié)腸損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)有腹部外傷后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎的體征，X線可見(jiàn)氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體，即可確定結(jié)腸損傷。

有腹部外傷的病史，一般都有腹痛史，常伴有惡心，嘔吐及血便。結(jié)腸腹膜外損傷破裂及遲發(fā)性腸子壞死者，出現(xiàn)癥狀較晚。若有合并傷，可因傷情嚴(yán)重而掩蓋局部癥狀。

最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張，以病變部位最明顯?？梢蚪Y(jié)腸破裂口的大小或橫斷時(shí)溢出物的多少，細(xì)菌的種類(lèi)及就診時(shí)間，而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性，腸鳴音消失。

結(jié)腸損傷應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線檢查

腹部平片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體或腹膜后有積氣，且腹部腸管普遍脹氣或有液氣平面，以確定有否空腔臟器損傷，根據(jù)部位以確定有否結(jié)腸破裂損傷。腹平片還可發(fā)現(xiàn)骨折及金屬異物等等。

2.腹腔診斷性穿刺(簡(jiǎn)稱(chēng)腹穿)

根據(jù)抽出的液體確定，如為糞便樣物質(zhì)是腸損傷，有不凝固的血液可能是實(shí)質(zhì)性臟器損傷。診斷性穿刺沖洗術(shù)：用套管針腹穿，抽出針芯，放入導(dǎo)管，吸出的液體檢驗(yàn)。如抽不出液體，可經(jīng)導(dǎo)管向腹腔內(nèi)注入乳酸林格氏液或等滲鹽水(10～20ml/kg)，灌洗液回收，根據(jù)肉眼觀察和化驗(yàn)檢查，符合以下任何一項(xiàng)即屬于陽(yáng)性：①?zèng)_洗液內(nèi)含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液;②鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.12×1012/L;③淀粉酶超過(guò)1000u/L(索氏法);④灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量生產(chǎn)細(xì)菌。該法比診斷性穿刺術(shù)更為可靠，診斷正確率達(dá)到98.1%，并發(fā)癥極少。

診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽(yáng)性率約2%～3%，多見(jiàn)于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔內(nèi);②下腹部腹膜后大血腫，致使誤穿刺入血腫區(qū)，吸取教訓(xùn)出不凝的血性液體。其相對(duì)禁忌癥為：①重度腹脹或腸麻痹;②廣泛腸粘連史或多次腹部手術(shù)史;③妊娠中、后期患者。

3.腹腔鏡檢查

近年來(lái)纖維腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用，使腹部損傷的早期確診率不斷提高。

4.CT檢查和B型超聲檢查

對(duì)實(shí)體器官損傷有較高的確診率，對(duì)空腔臟器的損傷可提供參考。尤其對(duì)并發(fā)腹腔積液及膿腫的診斷較為準(zhǔn)確。

結(jié)腸損傷容易與哪些疾病混淆？

與腹部外傷導(dǎo)致的其他臟器損傷想鑒別。

結(jié)腸損傷可以并發(fā)哪些疾??？

1.貧血

2.繼發(fā)性感染

結(jié)腸損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)后】

預(yù)后取決于結(jié)腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況，與搶救及時(shí)、處理得當(dāng)與否有很大的關(guān)系。其一期修補(bǔ)或吻合形成腸瘺及腹腔殘余感染等并發(fā)癥較多。

結(jié)腸損傷治療前的注意事項(xiàng)

診斷結(jié)腸損傷后，手術(shù)是治療的根本原則，但手術(shù)方法應(yīng)視局部損傷情況而定，因手術(shù)是在血液循環(huán)較差，細(xì)菌繁殖較多的結(jié)腸進(jìn)攻性行，再加結(jié)腸內(nèi)壓力較高，做修補(bǔ)或腸吻合術(shù)極易形成結(jié)腸瘺或腹腔殘余感染等并發(fā)癥。故應(yīng)提高手術(shù)技巧，并應(yīng)用大量抗生素。具體處理方法如下：

一.結(jié)腸壁挫傷的處理

患者因腹部損傷行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補(bǔ);對(duì)腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開(kāi)清除血腫、止血，無(wú)腸壁血運(yùn)障礙，再行修補(bǔ)術(shù);對(duì)腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應(yīng)腸管血運(yùn)障礙時(shí)，則行相應(yīng)的腸段切除吻合術(shù);如患者病情危重或局部污染嚴(yán)重時(shí)，可行結(jié)腸損傷部位近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉或雙端造瘺。

二.結(jié)腸破裂及結(jié)腸橫斷性損傷

1.一期縫合修補(bǔ)術(shù) 對(duì)污染輕，或污染雖較重，但沖洗徹底的12h以內(nèi)的結(jié)腸破裂，加以強(qiáng)有力的抗生素和手術(shù)技巧不斷提高，我們主張盡力行一期縫合修補(bǔ)手術(shù)或腸切除吻合手術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術(shù)。

2.回腸或結(jié)腸造瘺，延期關(guān)瘺 對(duì)于多臟器損傷，休克恢復(fù)不穩(wěn)，全身情況不允許，或局部污染嚴(yán)重又超過(guò)12h的患者，可行雙端造瘺;也可行局部腸修補(bǔ)或切除吻合，近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉，待3月后延期關(guān)瘺