繼發(fā)性痛經(jīng)(secondary dysmenorrhoea)是因盆腔器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)。盆腔檢查及其他輔助檢查常有異常發(fā)現(xiàn)，可以找出繼發(fā)痛經(jīng)的原因。

繼發(fā)性痛經(jīng)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

繼發(fā)性痛經(jīng)常與盆腔器質(zhì)性疾病有關(guān)，常見(jiàn)的繼發(fā)性痛經(jīng)有：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔炎癥(急性、慢性)、盆腔充血綜合征、宮內(nèi)節(jié)育器、處女膜閉鎖、陰道橫隔等。

初潮早或月經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多的婦女，痛經(jīng)嚴(yán)重。服避孕藥者，痛經(jīng)發(fā)生率明顯降低。

另有一些研究表明，特殊的職業(yè)及工作環(huán)境與痛經(jīng)也有一定關(guān)系，長(zhǎng)期接觸汞、苯類化合物(即使是低濃度)的婦女，痛經(jīng)發(fā)生率增加。寒冷的工作環(huán)境與痛經(jīng)也有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

前列腺素與繼發(fā)痛經(jīng)：研究表明有些子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺瘤等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者體內(nèi)也產(chǎn)生過(guò)多的PGs，也可能是痛經(jīng)的原因之一。抗前列腺素合成制劑也有緩解痛經(jīng)的作用。PGs和子宮內(nèi)膜異位癥疼痛機(jī)制間的確切關(guān)系仍在研究之中。正常子宮內(nèi)膜、正常子宮肌層、異位子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤、正常卵巢和受影響的卵巢切片體外孵育，測(cè)培養(yǎng)液中6-酮PGF1a(PGI2的一種代謝產(chǎn)物)，TXB2(TXA2的一種代謝產(chǎn)物)，PGE2和PGF2a的濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：異位子宮內(nèi)膜組織的PGs的產(chǎn)生明顯高于其他組，特別是6-酮PGF1a，其在子宮內(nèi)膜異位組織產(chǎn)生最多;在嚴(yán)重痛經(jīng)和非痛經(jīng)者組織，PGs的產(chǎn)生有顯著的不同，尤其有嚴(yán)重痛經(jīng)的肌腺瘤組織產(chǎn)生大量的6-酮PGF1a。另有研究表明：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被誘導(dǎo)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥后，其腹腔液中的PGF2a濃度顯著上升;子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液PGs濃度也比對(duì)照升高，提示PGFI2可引起子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)期的痛覺(jué)過(guò)敏。此外，子宮肌腺癥可引起嚴(yán)重的疼痛可能是子宮內(nèi)膜組織與子宮肌非?？拷?，PGs的定位吸收和活性增強(qiáng)。由于PGs在一些組織中調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，異位子宮內(nèi)膜植入部位周圍的炎癥反應(yīng)可能是PGs調(diào)節(jié)的。

環(huán)氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶，人的子宮內(nèi)膜腺體含有高水平的COX，應(yīng)用免疫組織化學(xué)、RTPCR和Western blot技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：COX在異位子宮內(nèi)膜組織高表達(dá)，高活性的COX-2和異常的PG的產(chǎn)生在子宮內(nèi)膜異位癥的病理生理和疾病的進(jìn)程中發(fā)揮作用。其在子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液巨噬細(xì)胞中高表達(dá)，可能與PGE2的增加有關(guān)，并在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展中起重要作用。子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液中PG增加，而卵泡液中的PG與對(duì)照相比沒(méi)有不同。

宮內(nèi)避孕器(IUD)的副作用包括月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性痛經(jīng)。其痛經(jīng)的原因可能是子宮內(nèi)膜的損傷或IUD鄰近部位的白細(xì)胞浸潤(rùn)可能使PGs的生物合成加強(qiáng)，使得使用IUD的婦女相應(yīng)的對(duì)子宮肌的活動(dòng)有反應(yīng)。在使用IUD的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，PGs的釋放增加。IUD與子宮肥大和PGF的生成增加有關(guān)。在鼠有IUD的子宮角，子宮PGF的成分及濃度和子宮靜脈血中PGF的水平都增加。在母羊，有IUD的角子宮內(nèi)膜PG的含量也明顯增加。在人類的研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀的佩帶盾形宮內(nèi)節(jié)育器的志愿者，子宮內(nèi)膜沒(méi)有PGF2a合成的增加;加有藥物的IUD的使用可能與子宮內(nèi)膜產(chǎn)生PG的量有關(guān)。例如，佩戴金屬IUD可能釋放金屬離子，從而有利于PGF2a的合成，抑制PGE2的合成。但也有研究報(bào)告在IUD放入的1～5個(gè)月，14個(gè)婦女的子宮內(nèi)膜的PGE而不是PGF顯著增加。在使用IUD的婦女，由于存在PG過(guò)度釋放的機(jī)制，PG抑制劑可以有效地緩解其痛經(jīng)。

前列腺素理論本身還不能解釋原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)中的一些其他的變化。年齡和分娩次數(shù)的增加、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、酒精都能減少痛經(jīng)的發(fā)生和(或)嚴(yán)重程度;吸煙、暴露于寒冷的工作環(huán)境、緊張都能使原發(fā)性痛經(jīng)增加。其他直接或間接影響發(fā)展和嚴(yán)重程度的因素尚需進(jìn)一步研究。

繼發(fā)性痛經(jīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

繼發(fā)性痛經(jīng)常有不同的癥狀，伴腹脹，下腹墜，牽引痛常較明顯。疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮前發(fā)生，月經(jīng)前半期達(dá)高峰，以后減輕，直至結(jié)束。但子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)也有可能發(fā)生在初潮后不久。性生活的開(kāi)始，可以降低痛經(jīng)的發(fā)生率。

根據(jù)原發(fā)病結(jié)合癥狀即可診斷。

繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)該做哪些檢查？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡及組織病理檢查。

繼發(fā)性痛經(jīng)容易與哪些疾病混淆？

繼發(fā)性痛經(jīng)首先應(yīng)找到原發(fā)病灶。注意與原發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。完整的病史，發(fā)病年齡、病情進(jìn)展、病的性質(zhì)、伴發(fā)癥狀等有助于鑒別診斷。

繼發(fā)性痛經(jīng)可以并發(fā)哪些疾??？

伴發(fā)心理性疼痛。

繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防？

與原發(fā)性痛經(jīng)區(qū)別：原發(fā)性痛經(jīng)，它這種痛經(jīng)沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性病變，就是來(lái)月經(jīng)周期疼，這個(gè)疼也可能很劇烈，也可能不是很嚴(yán)重。但是這種疼痛通過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大的病變。主要是因?yàn)楹腕w內(nèi)分泌的一些激素的失衡有關(guān)，特別是前列腺素的失衡有關(guān)系，這種疼叫原發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)不是因?yàn)榧に胤置诘貌黄胶?，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)了什么東西，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜要出血，他異位的病灶也會(huì)出血，所以就會(huì)疼痛，疼的還會(huì)加重，會(huì)越來(lái)越重。還有可能是生殖道的位置不太好，或者宮頸口的狹窄，經(jīng)血排得不暢，這種也叫繼發(fā)性的痛經(jīng)。最典型代表就是子宮內(nèi)膜異位癥和肌腺癥。

保健：

1、平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是體質(zhì)虛弱者。還應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并要積極治療慢性疾病。

2、消除對(duì)月經(jīng)的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快?？蛇m當(dāng)參加勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但要注意休息。

3、疼痛發(fā)作時(shí)可對(duì)癥處理，可服用阿托品片及安定片，都可緩解疼痛。長(zhǎng)期不能緩解的，可作適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證調(diào)理。另外，喝一些熱的紅糖姜水也會(huì)收到良好效果。

4、注意并講究經(jīng)期衛(wèi)生。.

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發(fā)生疼痛，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乖時(shí)而作，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”;或致沖任胞宮失于儒養(yǎng)，“不榮而痛”。其機(jī)理有寒、熱、虛、實(shí)之分，以實(shí)證為多。常見(jiàn)證型：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀互結(jié)、氣血虛弱、肝腎不足等。　　痛經(jīng)的治療原則要以調(diào)理氣血為主。治療分兩個(gè)階段進(jìn)行：月經(jīng)期行氣和血止痛以治其標(biāo)，由通著手，虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則瀉而通之;平時(shí)審證求因以治本，以調(diào)為法，調(diào)氣和血，調(diào)理沖任。同時(shí)還應(yīng)兼顧素體情況，或調(diào)肝、或益腎、或扶脾，使之氣順血和，沖任流通，經(jīng)血暢行則無(wú)痛慮。 　　

藥物治療：　　

繼發(fā)性痛經(jīng)藥物治療　　

子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個(gè)月，用法同原發(fā)性痛經(jīng)。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程為六個(gè)月。如患者暫時(shí)無(wú)生育要求且不宜長(zhǎng)期口服藥物時(shí)，可選擇宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(又稱曼月樂(lè)，一種宮內(nèi)節(jié)育器)，或緩釋孕激素的陰道環(huán)，既達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的，又可明顯減少月經(jīng)量。如患者有生育要求，且盆腔內(nèi)有較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，應(yīng)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療?！　?/span>

手術(shù)治療：　　

手術(shù)切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對(duì)于有生育要求或要求保留子宮的患者，應(yīng)首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無(wú)生育要求，子宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或陰道使用緩釋藥物應(yīng)是首選方法?？诜茉兴幰部蛇x用，但一般不作為首選的治療藥物?！　?/span>

子宮腺肌癥也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以達(dá)到減輕痛經(jīng)、減少月經(jīng)量等目的。但由于其操作者需要非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療費(fèi)用昂貴，所以目前不推廣應(yīng)用。　　

總之，繼發(fā)性痛經(jīng)的治療則要先區(qū)分病因，對(duì)因和對(duì)癥治療并進(jìn)。如果對(duì)頑固的原發(fā)性痛經(jīng)一忍再忍，將來(lái)有一部分人可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕不育的發(fā)生率相當(dāng)高。