子宮腺肌?。╝denomyosis），又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）。

【子宮腺肌病病因】

子宮腺肌病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長，而保持向空腔方向生長。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層間質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān);②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn);③高雌激素血癥;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實驗和研究表明：雌激素或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長;子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對照組顯著增強。

【子宮腺肌病病理】

1.巨檢子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍無包膜，與四周肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。

2.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，l0%～30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭議。

【病理改變】

病變處呈現(xiàn)交錯的粗條狀肌纖維帶和纖維帶，有暗紅色出血點或小區(qū)出現(xiàn)其中，很少有息肉狀子宮內(nèi)膜可向漿膜層突出，組織切片可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，發(fā)生在中年生育期婦女，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多，經(jīng)期過長，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。

【臨床表現(xiàn)】

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，少數(shù)可有月經(jīng)前后點滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

①提高對本病的診斷意識，對無典型痛經(jīng)史者，盆腔檢查子宮增大，質(zhì)硬或伴有觸痛結(jié)節(jié)時，考慮到子宮腺肌病可能。

②提高B超診斷技術(shù)。對疑診病人在月經(jīng)不同時期（經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后）進行B超檢查，動態(tài)觀察超聲圖像變化，綜合分析診斷。彌漫性腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查，敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。

③MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，于月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，這是MRI的主價值，但MRI價格昂貴，只能在必須時采用。

④近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病或子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者血清CA125水平明顯高于子宮肌瘤患者，以CA125>35kn/L人為診斷子宮腺肌病或子宮腺肌合并子宮肌瘤的閾值，其敏感性和特異性均>85%。且CA125在監(jiān)測療效上有一定價值。

子宮腺肌病的危害一、痛經(jīng)伴進行性加重，月經(jīng)異常、不孕、性交痛、盆腔痛、低熱、白帶增多和經(jīng)期疼痛等不適癥狀，痛經(jīng)所產(chǎn)生的原因可能為異位內(nèi)膜隨卵巢改變出血而產(chǎn)生病灶外局部壓力增高，周圍平滑肌組織受到刺激而發(fā)生痙攣收縮而產(chǎn)生疼痛。

子宮腺肌病的危害二、婦科檢查?？砂l(fā)現(xiàn)子宮增大，并且月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小的特點。但不超過妊娠3個月大小，如大于3個月則往往提示有合并癥。

子宮腺肌病的危害三、至于月經(jīng)過多原因雖從傳統(tǒng)觀點認(rèn)為子宮體積增大，內(nèi)膜面積增多可增加出血機會，但目前從臨床觀察腺肌癥的子宮常小于妊娠3個月大小。

子宮腺肌病的危害四、子宮腺肌病也會導(dǎo)致不孕，近幾年隨著宮腔操作技術(shù)的廣泛，有些年輕婦女也有發(fā)病在16-30歲的婦女中，而且生育年齡的婦女也可導(dǎo)致不孕的發(fā)生。

子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕是否合并子宮肌瘤。臨床資料表明，約有半數(shù)子宮腺肌病患者可與子宮肌瘤合并存在。若合并子宮肌瘤，婦科檢查時可觸及增大的子宮呈現(xiàn)局部性結(jié)節(jié)隆起，結(jié)合B超檢查可資鑒別診斷。

子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見病癥，其癥狀并不嚴(yán)重，體檢也只是發(fā)現(xiàn)子宮增大，故而并非什么嚴(yán)重的疾病。對此不必過分擔(dān)心，但要給予重視。若不加以控制，病情必然還會發(fā)展，增加不適和痛苦。所以，確診為子宮腺肌病后，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。目前的治療方法主要是對癥治療，即在感到下腹部疼痛不適或痛經(jīng)時，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛藥緩解癥狀。另外，近年臨床醫(yī)生還使用雌三孕酮作為常規(guī)治療藥物，于月經(jīng)周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5mg。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續(xù)服用6個月為1個療程。資料表明，經(jīng)過系統(tǒng)治療可達(dá)緩解癥狀或治好之目的。

由于科學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前可以做到保留子宮，但目前好多醫(yī)院建議單純西醫(yī)治療，西醫(yī)一般采用切除或激素類藥物，副作用大。視個體情況慎重選擇。

（一）“四鏡一絲”聯(lián)合術(shù)：

即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導(dǎo)絲的完美結(jié)合，是WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的不孕不育診療“金標(biāo)準(zhǔn)”。

生育鏡：精確探查不孕病因

宮腔鏡：能了解子宮內(nèi)部的情況及子宮角和輸卵管間質(zhì)部有無息肉、粘連等

腹腔鏡：能了解盆腹腔內(nèi)的具體情況，如子宮、卵巢、輸卵管的情況，尤其是輸卵管周圍的組織結(jié)構(gòu)及有無粘連等情況

輸卵管鏡：可以檢查輸卵管內(nèi)膜，正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。

“一絲”：美國COOK導(dǎo)絲。它是一根很微細(xì)的導(dǎo)絲，能直接進入患者體內(nèi)，進行輸卵管堵塞的疏通工作。

（二）U型病灶切除術(shù)

保子宮治療子宮腺肌病

以往對彌漫性腺肌病的治療，多考慮在不穿透宮腔的情況下切除病灶，如病灶處H形切口，但由于子宮的解剖特點，病灶的彌漫性，在不穿透宮腔的前提下，很難將病灶切除干凈，因此很多醫(yī)生認(rèn)為唯一的辦法是切除子宮。但切除子宮隨之而來的月經(jīng)問題、性生活問題以及加速衰老等問題也會接踵而至！

如今U形病灶切除術(shù)，巧妙地采用逆向思維，鄭州華山醫(yī)院王斌院長獨創(chuàng)技術(shù)U形切除術(shù)，徹底結(jié)束了子宮腺肌癥“切除病灶的同時，也必須切除子宮”的時代！在2008年“第十六屆北京 國際宮腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會”上，保子宮U型病灶切除術(shù)得到了來自英國、香港、澳大利亞等國內(nèi)外200位與會專家代表的高度肯定與贊揚。該術(shù)式具有四大優(yōu)點：

1．微創(chuàng)切除，出血少、恢復(fù)快；

2．徹底消除頑固性痛經(jīng)，不復(fù)發(fā)；

3．術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)量，糾正貧血；

4．保留子宮正常形態(tài)，保留患者生育能力！