結(jié)核性陰道炎由結(jié)核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病。結(jié)核性陰道炎是屬于生殖器結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，多為繼發(fā)感染，由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，故易被忽視。

結(jié)核性陰道炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

結(jié)核性陰道炎主要來源于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核，引起結(jié)核性陰道炎有3種原因和途徑：

1.血行傳播 患者有活動性肺結(jié)核、腎結(jié)核或骨結(jié)核病史，通過血液播散而來。

2.直接蔓延 由嚴重的盆腔結(jié)核下行性感染宮頸、陰道而致。

3.原發(fā)性感染 因男性患嚴重的睪丸結(jié)核、精囊結(jié)核或潰瘍性淋巴結(jié)結(jié)核。

(二)發(fā)病機制

結(jié)核性陰道炎病原菌為抗酸性結(jié)核桿菌，根據(jù)結(jié)核菌的代謝、生長特性，將在結(jié)核病灶中的結(jié)核菌群分為4類。

1.A群 早期活躍的結(jié)核菌。在早期活躍病灶中大量存在于細胞外。

2.B群 隨著病情進展生長于酸性環(huán)境中的巨噬細胞內(nèi)。量較少。

3.C群 是在中性干酪病灶中繁殖緩慢或間歇繁殖。

4.D群 呈休眠狀，完全不繁殖。

以上4群結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物呈現(xiàn)不同反應，D群結(jié)核菌對任何藥物不起作用，只能靠機體的免疫功能加以清除，或細菌自身死亡。

結(jié)核性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

結(jié)核性陰道炎不少患者外觀正常，無明顯不適主訴。部分陰道結(jié)核患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。病情較重者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀。繼發(fā)于肺、腹膜、腸、關(guān)節(jié)等臟器的結(jié)核以及泌尿系統(tǒng)的結(jié)核，因此在癥狀中可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿等。當同時伴有生殖器其他臟器的結(jié)核如輸卵管、子宮結(jié)核等時，可有不孕、下腹墜痛，月經(jīng)異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀。病灶常有兩種形態(tài)：即潰瘍型與增生型。病變初期常呈局部浸潤、腫大，以后逐漸變成潰瘍。常呈多發(fā)型，潰瘍基底呈黃色，可有顆粒狀突起，局部可有觸痛。潰瘍愈合后則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰破后則形成竇道或膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出，局部可有觸痛。

結(jié)核性陰道炎診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、結(jié)核病史、婦科檢查及活組織病理檢查、病灶滲出物涂片或培養(yǎng)找到抗酸性結(jié)核桿菌可確診。還可通過細菌培養(yǎng)進行診斷。由于病人多缺乏明顯癥狀及體征，診斷有時存在困難，為了提高診斷率，必須詳細詢問病史及結(jié)核接觸史，當病人有不孕、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、下腹痛、盆腔炎癥狀、陰道分泌物異常等首先考慮生殖器結(jié)核，并進一步檢查。另外，近年來發(fā)現(xiàn)結(jié)核發(fā)病年齡在40歲以上者逐漸上升，因此對老年婦科患者的病史及婦科病更應注意有無結(jié)核存在。

結(jié)核性陰道炎應該做哪些檢查？

1.陰道分泌物涂片尋找抗酸性結(jié)核桿菌。

2.病理組織學檢查。

3. 結(jié)核桿菌的培養(yǎng)與動物接種，觀察陰道分泌物結(jié)核桿菌培養(yǎng)到達2個月時有無陽性結(jié)果;或?qū)⑦@些分泌物接種至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖檢查，如接種部位的周圍淋巴結(jié)找到結(jié)核菌，則可確診。本法有一定技術(shù)條件要求，所需時間長，尚難推廣使用。

4.聚合酶鏈反應檢測(polymerase chain reaction，PCR) PCR擴增結(jié)核桿菌DNA診斷是一種較靈敏、快速的方法，但判斷結(jié)果要考慮與病程有關(guān)。

5.其他檢查 如結(jié)核菌素試驗，一般陰性表示未曾遭受結(jié)核感染。陽性表示曾有結(jié)核感染，強陽性提示體內(nèi)仍有活動性病灶，但對病灶部位并無確定價值。白細胞數(shù)一般不高，分類中淋巴細胞增多，活動期血沉增快等也可作為診斷的參考。

1.X線診斷 包括胸部X線、腹部X線、子宮輸卵管碘油造影等。

2.子宮、腹腔鏡檢查。

結(jié)核性陰道炎容易與哪些疾病混淆？

結(jié)核性陰道炎須與外陰陰道濕疣(尖銳濕疣或扁平濕疣)、性病肉芽腫、癌腫等相鑒別，方法主要靠活體組織檢查。 由于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患結(jié)核，因此對所有結(jié)核患者，尤其是城市的患者，應該行HIV檢查，及時發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，我國已有在結(jié)核病患者中查找AIDS患者的報道。

結(jié)核性陰道炎可以并發(fā)哪些疾??？

合并其他病菌感染。

結(jié)核性陰道炎應該如何預防？

結(jié)核性陰道炎極為罕見。多發(fā)生于20～40 歲的生育年齡婦女，占80%～90%。一般認為肺結(jié)核有2%～8%同時有生殖器結(jié)核。據(jù)報道，陰道結(jié)核占生殖器結(jié)核的1%。

治療后

預后：結(jié)核性陰道炎除易造成不孕癥外無其他不良預后。艾滋病患者感染結(jié)核性陰道炎者，預后差。

保?。?

加強抗結(jié)核的宣傳教育，增強體質(zhì)及營養(yǎng)，加強兒童保健。青春期少女結(jié)核菌素試驗陰性者，應行卡介苗接種。在結(jié)核的活動期應避免妊娠。

中醫(yī)治療

(1) 陰虛內(nèi)熱型--黃芪鱉甲散

【來源】《衛(wèi)生寶鑒》

【處方】：黃芪15克、鱉甲15克、天冬10克、地骨皮10克、秦艽10克、人參10克、半夏10克、茯苓10克、紫菀10克、知母15克、生地10克、白芍10克、桑白皮10克、肉桂6克、桔梗10克、柴胡6克、甘草6克。

若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。

(2) 氣血兩虧型：--人參養(yǎng)榮湯

【來源】《和劑局方》。

【處方】：白芍藥90克、當歸、陳皮、黃芪、桂心去粗皮、人參、白術(shù)煨、甘草炙，各30克，熟地黃制、五味子、茯苓各七錢半、遠志炒，去心15克 銼散，每次12克，加姜三片、大棗二枚。

若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

(3) 氣血瘀滯型--活血軟堅湯

【來源】《實用男女病性病臨床手冊》。

【處方】：丹參15克、當歸10克、桂枝6克、元胡10克、香附10克、枳殼12克、五靈脂12克、地鱉蟲10克、紅花10克、皂刺10克、龜板1 5克、炙鱉甲15克、夏枯草15克。

若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。

(4) 陰陽俱虛型--左歸丸

【來源】《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》

【處方】：生熟地各15克、枸杞子15克、山藥15克、山萸肉12克、鹿角膠(烊化)10克、龜板膠( 烊化)10克、菟絲子20克、杜仲20克、淮牛膝15克、附子10克、肉桂6克、生牡蠣(先下)30克。

藥物治療：

1.外陰陰道結(jié)核的治療與全身其他部位的結(jié)核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。

①異煙肼：最常用的藥物。療效較好，用量較小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。可并發(fā)周圍神經(jīng)炎，有損害肝臟作用，藥物過敏反應。

②利福平：對A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物?？诜┝浚?0mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性較低，最常見為胃腸道反應及一般過敏反應，如發(fā)熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感綜合征)、皮疹等。

③鏈霉素：對細胞外結(jié)核菌(A菌群)的殺菌作用大于對細胞內(nèi)(B、C菌群)菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為20～30mg/kg體重，需要肌注對臨床應用帶來不便。主要副反應是聽覺器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、眩暈及平衡障礙。

④吡嗪酰胺：為高效結(jié)核桿菌殺菌劑，但僅對細胞內(nèi)菌群有殺滅作用?？诜┝?0～40mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50～70mg/kg，副反應很少發(fā)生，以高尿酸血癥及肝毒性多見。

⑤乙胺丁醇：目前臨床常用的抗結(jié)核藥，常用劑量15～25mg/(kg?d)，或50mg/kg，1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后可恢復。

2.采用鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，或加用利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合化療方案，化療方案繁多，目前推行兩階段短療程方案。

強化治療：每日給藥為期2～3個月，必須采用兩種或兩種以上殺菌藥物，如異煙阱加鏈霉素再加對氨基水楊酸鈉，或異煙肼加利福平，或異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺，或異煙肼加利福平加鏈霉素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。

鞏固治療：此期可采取每日給藥或每周2～3次，以2～3種藥物聯(lián)用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4～6個月。

手術(shù)治療：

以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。只有在藥物治療無效，多種藥物耐藥，癥狀持續(xù)或復發(fā)，藥物治療后病變復發(fā)，瘺管未能愈合，懷疑同時有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。

預后：

結(jié)核性陰道炎除易造成不孕癥外無其他不良預后。艾滋病患者感染結(jié)核性陰道炎者，預后差。目前結(jié)核耐藥菌株逐年增加，耐藥菌株主要因為治療不當而產(chǎn)生，且耐藥菌株可通過細菌質(zhì)粒而感染敏感菌株，使得耐藥菌株不斷增多。

抗結(jié)核藥物治療后，需要隨訪，療程末尾近結(jié)束時，宜重復檢查一次胸X線透視，尿結(jié)核菌培養(yǎng)及診刮。在二三年內(nèi)每6～12個月重復檢查一次。

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