肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見，在肩部損傷中占4%～6%左右，手法復位后制動較為困難，因而手術(shù)率較高。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由什么原因引起的？

此脫位均有外傷史。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。

根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動感，可有前后移動。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位(圖1)。

外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛;肩前屈后伸活動受限，疼痛加劇。X線檢查可確診。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

此脫位均有外傷史。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。

根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動感，可有前后移動。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位(圖1)。

外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛;肩前屈后伸活動受限，疼痛加劇。X線檢查可確診。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位應該做哪些檢查？

無相關(guān)實驗室檢查。

X線照片檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，其向上移位輕，及腫脹不明顯，診斷較困難，有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)X線片，或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片，對比檢查，方可明確診斷。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾?。?

無相關(guān)資料。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位應該如何預防？

無相關(guān)資料。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項

(一)治療

1.保守療法 Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1～2周即可;Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復位(圖2)。拍片證實復位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定(圖3)。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.手術(shù)療法 對肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即Ⅲ型損傷之病人，因其關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定，上述外固定效果不滿意，對年齡小于45歲者，應手術(shù)修復。

常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開復位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動力重建術(shù)等。

(1)肩鎖關(guān)節(jié)切開復位克氏針固定術(shù)：此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口，長約8～9cm(圖4)，骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除碎骨片及關(guān)節(jié)間組織，將上臂向上推，并同時向下壓鎖骨外端，使肩鎖關(guān)節(jié)復位，兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關(guān)節(jié)固定;修復肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術(shù)后用三角巾懸吊傷肢4～6周。

如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應在上述操作的同時，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復。術(shù)后4～6周拔除鋼針,1年后取出螺絲釘(圖5)。

(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)：從鎖骨外端經(jīng)過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關(guān)節(jié)囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側(cè)1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結(jié)扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進鎖骨末端3～4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術(shù)后傷肢懸吊3～4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。

(3)陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎;③肌肉動力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開復位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置(圖6)。

(二)預后

視類型、就診時間早晚治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%～15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動受限為多見。