腳癬，系真菌感染引起，其皮膚損害往往是先單側(cè)（即單腳），數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后才感染另一只腳。水疤主要出現(xiàn)在趾腹和趾側(cè)，最常見(jiàn)于三四趾間，足底亦可出現(xiàn)。為深在性小水皰，可逐漸融合成大疤。腳癬的皮膚損害有一特點(diǎn)，即邊界清楚，可逐漸向外擴(kuò)展，但決不會(huì)是彌漫性、邊界不清楚的。因病情發(fā)展或搔抓，可出現(xiàn)糜爛、滲液，甚或細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰等。

它是由致病性皮膚真菌引起的足部皮膚病。有傳染性，常為單側(cè)發(fā)生，時(shí)間長(zhǎng)了，也可雙腳患病。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為普遍。在我國(guó)，足癬的發(fā)病率也相當(dāng)高。據(jù)上海市1975年對(duì)11萬(wàn)人普查，足癬的發(fā)病率為36.76%。我國(guó)南方的發(fā)病率可達(dá)50%～60%。在某些職業(yè)和集體中，甚至可高達(dá)80%～100%。為什么足癬會(huì)有這么高的發(fā)病率呢?這要從足癬的成因談起。人的足底和趾間沒(méi)有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防御機(jī)能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長(zhǎng)。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長(zhǎng)。 腳掌多汗是足癬的主要誘發(fā)因素。婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬。足部皮膚受外傷，破壞了皮膚的防御功能，也是誘發(fā)足癬的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰島素導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，皮膚含糖量增加導(dǎo)致抵抗力下降，也易患足癬。濫用抗生素，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑等，使皮膚正常菌群失調(diào)，也會(huì)增加足癬的易感性。 足癬的發(fā)病還與生活習(xí)慣有關(guān)。不良衛(wèi)生習(xí)慣常使足癬發(fā)病率增高。有些人不注意足部清潔衛(wèi)生和鞋襪的情況，為真菌提供了良好的孳生場(chǎng)所。有些人還喜歡用手摳摸腳趾，以至損傷了足部皮膚，使足癬蔓延。家庭中有人患足癬，如不給予適當(dāng)?shù)闹委?，又去密切接觸別人，會(huì)造成接觸傳染。足癬患者使用過(guò)的物品，常不消毒，健康人使用后也易感染。 順便提一下，日常生活中，常有人把“腳氣”和“腳氣病”混為一談，其實(shí)，這是兩種截然不同的疾病，“腳氣”即“足癬”，而“腳氣病”則是維生素B1缺乏癥?！澳_氣病”發(fā)病后可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢肌肉癱瘓；在足踝部常常發(fā)生輕重不同的水腫及皮膚發(fā)紅，這是由神經(jīng)性血管作用或酸性物質(zhì)刺激引起的小血管擴(kuò)張，以后逐漸加重，可發(fā)展到膝、大腿，甚至全身。因病癥主要表現(xiàn)在雙足，故稱(chēng)為“腳氣病”。由此可見(jiàn)，“腳氣”并非“腳氣病”。

腳癬俗名“香港腳”，又叫腳氣，是由真菌引起的常見(jiàn)皮膚病。腳癬是一種接觸傳染病，常因共用面盆、腳盆、腳巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速傳播。癥狀為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開(kāi)裂，并可蔓延至腳底及腳首邊緣，劇癢，必須抓破為止。故常伴局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬(鵝掌風(fēng))。真菌在指(趾)甲上生長(zhǎng)，則成甲癬(灰指甲)。真菌喜愛(ài)潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床;冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開(kāi)裂。

腳癬應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室查菌檢查。

腳癬容易與哪些疾病混淆？

1.掌跖膿皰病 損害始于指、掌部和趾跖部，或掌、跖同時(shí)患病。手部以掌中或魚(yú)際部為重，足部則以足跟和足弓為多。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生小而深的膿皰，或先為水皰而后為膿皰。反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，除瘙癢外痛感明顯，無(wú)全身癥狀，皮損真菌檢查為陰性。

2.進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性紅斑角化病 為常染色體顯性遺傳病，好發(fā)于手、足背部和四肢伸側(cè)，常有輕度瘙癢，局限于雙足時(shí)需與足癬鑒別，該病皮損為邊緣鮮明的紅斑，伴有角化過(guò)度和鱗屑，有時(shí)邊緣色素加深，皮屑中查不到真菌。

3.濕疹 局限于足部的濕疹有時(shí)與足癬很相似，但濕疹多對(duì)稱(chēng)，急性期滲液較多，慢性期邊界也不清楚，真菌檢查可鑒別。但有時(shí)足癬可合并濕疹。

足癬如不及時(shí)治療，有時(shí)可傳染至其它部位，如引起手癬和甲癬等，有時(shí)因?yàn)榘W被抓破，繼發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 1．合并癥有身體合并有身體其余部位皮膚癬菌感染。由于長(zhǎng)期患足癬或者因手搔抓后的自體接種，足癬患者可合并有甲癬、手癬、體股癬等。合并甲癬時(shí)，甲板渾濁，不透明，呈云霧狀、污漬狀，表面失去光澤。 在灰指甲患者中，半數(shù)都是由腳氣長(zhǎng)期未得到治愈引起的。 對(duì)此問(wèn)題，專(zhuān)家指出：“灰指甲患者往往是先患有腳氣或手癬，真菌首先侵入指甲周?chē)钠つw，然后逐漸侵入指甲或趾甲內(nèi)，并進(jìn)一步生長(zhǎng)繁殖，直到破壞整個(gè)指甲。更值得注意的是，灰指甲不但可以自身各部位互相傳染，也容易傳染家人，很難根治。除導(dǎo)致灰指甲外，腳氣惡化還會(huì)引起腳的局部糜爛以及丹毒，嚴(yán)重影響個(gè)人健康。因此得了腳氣一定要引起重視，及時(shí)治療。” 2．足癬合并細(xì)菌感染。此時(shí)局部分泌物增多，并且可出現(xiàn)淡黃色膿性分泌物。感染部位紅、腫、熱、痛。如果沒(méi)有及時(shí)適當(dāng)抗炎治療，則可能會(huì)出現(xiàn)淋巴管炎、丹毒及蜂窩織炎等。 （1）急性淋巴管炎。俗稱(chēng)紅線，中醫(yī)為“紅線疹”，紅是因?yàn)榛摼鷱钠茡p的皮膚侵入淋巴管而引起的急性炎癥。 （2）丹毒。丹毒是一種比較嚴(yán)重的急性炎癥。小腿部位的丹毒又稱(chēng)為“流火”。它是由于乙型溶血性鏈球菌經(jīng)損傷的皮膚侵入中型或細(xì)小淋巴管、引起的皮膚及皮下組織內(nèi)的淋巴管及其周?chē)浗M織的急性炎癥。 （3）蜂窩組織炎。中醫(yī)稱(chēng)瘭疽，一般為繼發(fā)鏈球菌感染而引起。也可指由葡萄球菌、大腸桿菌等引起的疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性炎癥。這種病變可發(fā)生在皮膚較淺的部位，也可發(fā)生在筋膜下或肌肉間的較深部位。 3．癬菌疹。是指皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)血液循環(huán)在病灶外引起的全身性或局限性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。癬菌疹的發(fā)生與局部癬病炎癥程度有密切關(guān)系。局部炎癥越明顯，發(fā)生癬菌疹的可能性越大。 （1）汗皰疹型。發(fā)病急，在手指兩側(cè)、手掌或足跖等處發(fā)生綠豆大小的厚壁水皰，水皰內(nèi)充滿漿液，可分散、或集簇。 （2）丹毒樣型。皮損為丹毒樣紅斑，一般不硬，邊緣鮮明，比較規(guī)則，不痛或稍有痛感，無(wú)淋巴管炎。一般無(wú)全身癥狀。 （3）丘疹型。為突然發(fā)生的集簇性丘疹、斑丘疹或毛囊性須疹。多發(fā)生于四肢或泛發(fā)于全身。 （4）濕疹型。突然發(fā)生于四肢，尤其是下肢的大片紅斑、丘疹、小皰等多形性皮疹的濕疹樣損害，分布對(duì)稱(chēng)。

腳癬應(yīng)該如何預(yù)防？

注意局部衛(wèi)生，襪宜常用肥皂水洗、曬，不宜穿著膠鞋或塑料底鞋、靴，勿用公用拖鞋或腳布，治療手足多汗和汗皰。鞋宜常曬或以棉球浸甲醛(福爾馬林)置鞋內(nèi)密封24～48h，有滅真菌效果。經(jīng)繼發(fā)細(xì)菌感染者除局部治療后，可酌用抗菌劑。

腳癬治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.局部治療 根據(jù)臨床不同病型表現(xiàn)，分別對(duì)癥治療：

(1)對(duì)汗皰型或有輕度浸漬糜爛，有少量分泌物者，可于每天早晚用1∶6000或1∶4000高錳酸鉀溶液或3%醋酸鉛溶液浸泡或濕敷，每次20～30min(水皰可在無(wú)菌處理下刺破)，浸泡后用消毒布巾拭干。然后選用以下藥劑外涂，如苯甲酸/水楊酸/碘/碘化鉀/薄荷腦 (復(fù)方苯甲酸酊)、Castellan涂劑、5%魚(yú)石脂、3%水楊酸、10%硫磺泥膏，或市售成藥，如2%克霉唑霜、特比萘芬霜、聯(lián)苯芐唑霜等(任選一種)，慎用刺激性強(qiáng)藥劑。

(2)對(duì)滲液較多的糜爛型可選用上述的高錳酸鉀溶液或用達(dá)里波液浸泡或濕敷，有繼發(fā)細(xì)菌感染者可酌加0.1% 依沙吖啶(利凡諾)，滲出停止，糜爛面減輕后可參用上述汗皰型泥膏，半量懷氏酊或市售的抗真菌霜?jiǎng)?

(3)對(duì)趾間型可參照汗皰型治療。

(4)對(duì)鱗屑角化型由于患病病程長(zhǎng)，治療需要耐心。開(kāi)始采用抗真菌作用和剝脫作用較強(qiáng)的酊劑(需滲透力強(qiáng)些)如復(fù)方土槿皮酊或全量的苯甲酸/水楊酸/碘/碘化鉀/薄荷腦(復(fù)方苯甲酸酊)，也可用10%～30%醋酸浸泡雙足，每次20～30min。待角化過(guò)度明顯減輕后，改用作用相對(duì)較弱的軟膏外搽，如半量的復(fù)方苯甲酸軟膏或10%～20%的尿素軟膏等，以鞏固療效和恢復(fù)正常的皮膚屏障功能。

2.系統(tǒng)治療 對(duì)于局部治療療效不佳或皮損范圍較廣泛者，可短期口服抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等配合治療，一般1～2周即可。

3.中醫(yī)治療

(1)對(duì)汗皰型或急性期有水皰糜爛及分泌物時(shí)，宜每天早晚用土大黃或黃精或馬齒莧煎水，5%明礬水作濕敷，或用馬齒莧60g，黃柏20g，苦參20g煎水浸泡，每天2～3次，每次1～2h。夜間外用10% 堿式?jīng)]食子酸鉍(代馬妥，次沒(méi)食子酸鉍)氧化鋅油調(diào)勻外涂。待炎癥消退，腐爛完全平復(fù)后，每天選涂土槿皮酊或中藥醋劑。

(2)對(duì)輕度鱗屑角化型者，先用蒼膚水劑(蒼耳子15g，地膚子15g，土槿皮15g，蛇床子15g，苦參15g，百部15g，枯礬6g，水3000ml)，煮沸20min后待溫浸泡15～20min，每天1～2次，或于洗腳水中加入適量食醋浸泡，然后外用市售一般腳癬藥膏。

(3)對(duì)手足多汗者，應(yīng)于局部損害減輕后(無(wú)糜爛、滲液及明顯的角化鱗屑)每天用5%明礬或干葛水劑(干葛30g，明礬15g，水1000ml，煎水洗泡)，或黃柏、生地榆等量煎水洗泡，每天1次。

足癬治愈后，仍應(yīng)堅(jiān)持每周搽藥1～2次，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)勤洗腳(特別應(yīng)注意洗到每個(gè)趾間)，勤換鞋襪，使其經(jīng)常保持干燥。足汗較多者可在鞋內(nèi)撒些枯礬粉、烏洛托品等粉劑以起到止汗作用，如患者同時(shí)患有甲癬則應(yīng)一并治療。

(二)預(yù)后

鱗屑角化型，病情頑固，難以治愈。