體癬(tinea corporis)是皮膚癬菌引起的除手、足、會(huì)陰和股部以外光滑皮膚上的淺部真菌感染。中醫(yī)所謂圓癬、金錢(qián)癬和筆管癬等類(lèi)似本病范疇。如《諸病源候論》：“圓癬之狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也，其里亦生蟲(chóng)”。又如癬候記載：“癬病之狀，皮肉隱胗如錢(qián)文，漸漸增長(zhǎng)，或圓或斜，癢痛有匡郭，如里生蟲(chóng)，搔之有汁”。中醫(yī)認(rèn)為體癬為風(fēng)濕邪氣，客于腠理，或因接觸不潔之物而發(fā)病。

體癬是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

以紅色毛癬菌最常見(jiàn)，在我國(guó)還有須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、犬小孢子菌、絮狀表皮癬菌和紫色毛癬菌等。

(二)發(fā)病機(jī)制

由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角質(zhì)層，所以只在局部引起輕度的炎癥反應(yīng)，初起為紅丘疹或小水皰，繼之形成鱗屑，再向周?chē)饾u擴(kuò)展成邊界清楚的環(huán)形損害，邊緣常可見(jiàn)丘疹、水皰，表面一般無(wú)滲液。

體癬有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角質(zhì)層，所以只在局部引起輕度的炎癥反應(yīng)，初起為紅丘疹或小水皰，繼之形成鱗屑，再向周?chē)饾u擴(kuò)展成邊界清楚的環(huán)形損害，邊緣?？梢?jiàn)丘疹、水皰，表面一般無(wú)滲液。邊緣具有活動(dòng)性，不斷擴(kuò)展，中央則趨于消退，因而有圓癬或錢(qián)癬之稱(chēng)。有的環(huán)形皮損內(nèi)還可以再出現(xiàn)環(huán)形的丘疹、水皰、鱗屑，繼而呈同心環(huán)形損害(圖1)。伴有不同程度的瘙癢。

皮損隨病菌不同而存在差異。紅色毛癬菌所致的體癬病程常較遷延而泛發(fā)，多見(jiàn)于腰腹、臀部和軀干，可有瘙癢，愈后常留有色素沉著。由須癬毛癬菌引起的體癬好侵犯面頰及四肢暴露部位，呈環(huán)形或不規(guī)則形，局部炎癥較顯著，瘙癢明顯，可并發(fā)細(xì)菌感染。絮狀表皮癬菌所致的體癬多見(jiàn)于腰臀部，形狀不規(guī)則，局部炎癥較輕，鱗屑薄而少，瘙癢不明顯。犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌引起的體癬則多見(jiàn)于面、頸和上肢，常與頭癬并發(fā)，可能是由于患者搔抓頭皮或梳頭將病菌傳播到以上部位而引起感染。紫色毛癬菌形成的體癬損害范圍往往較小(多不超過(guò)5分幣大)，數(shù)目常為多個(gè)，常呈淡紅色丘疹，然后向周?chē)鷶U(kuò)大成圓形，邊緣丘疹和小水皰較多。

在臨床上體癬存在多種亞型。

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)確定，必要時(shí)可以從病灶邊緣刮取皮屑作直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

體癬應(yīng)該做哪些檢查？

直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

組織病理：常用PAS染色，表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質(zhì)層平行生長(zhǎng)。有肉芽腫損害時(shí)，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全、角化過(guò)度、棘層增厚、真皮乳頭層水腫，血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。

體癬容易與哪些疾病混淆？

1.玫瑰糠疹 易與體癬混淆，但頸部以上不發(fā)病，皮損呈橢圓形，有邊緣鱗屑，炎癥較顯著，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致，常先出現(xiàn)母斑，真菌檢查陰性。

2.脂溢性皮炎 好發(fā)于多脂區(qū)，損害呈亞急性炎癥，表面有油膩性碎小鱗屑，瘙癢劇烈。真菌檢查陰性。

3.尋常性銀屑病 皮疹有時(shí)呈環(huán)形，但基底為淡紅色浸潤(rùn)，上覆多層銀白色鱗屑，剝除后有點(diǎn)狀出血。好發(fā)于四肢伸側(cè)及關(guān)節(jié)面。真菌檢查陰性。

此外，還需與慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、單純糠疹等鑒別。

體癬可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)細(xì)菌感染。犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌引起的體癬則多見(jiàn)于面、頸和上肢，常與頭癬并發(fā)，可能是由于患者搔抓頭皮或梳頭將病菌傳播到以上部位而引起感染。

體癬應(yīng)該如何預(yù)防？

積極根治手、足、甲、股癬，兒童則更應(yīng)注意頭癬的防治。并且避免接觸貓、狗等動(dòng)物，患畜也應(yīng)積極治療。對(duì)慢性泛發(fā)性成人體癬，應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，以排除免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患。

體癬治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療主要以局部外用藥為主。糖尿病并發(fā)體癬患者須同時(shí)控制血糖，每天外用藥物的次數(shù)可以適當(dāng)增加，其他疾病患者及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素者則應(yīng)全面權(quán)衡。

1.局部治療 廣泛應(yīng)用于臨床的是：

(1)酸類(lèi)藥物，如水楊酸、苯甲酸、十一烯酸和3%過(guò)氧乙酸等，對(duì)皮膚薄嫩處應(yīng)慎用。

(2)抗真菌藥，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫磺乳劑，每天1～2次，堅(jiān)持治療2～4周，可獲痊愈，此類(lèi)藥物的刺激作用較小。

2.系統(tǒng)治療 泛發(fā)性體癬可采用全身治療，如特比奈芬口服250mg/d，共2周;氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周;伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

3.中醫(yī)藥治療 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、50%酒精240ml，浸泡3天，或羊蹄根(土大黃)60g、50%酒精240ml，浸泡3天，過(guò)濾取液外擦，每天1～2次。

(二)預(yù)后

犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌引起的體癬則多見(jiàn)于面、頸和上肢，常與頭癬并發(fā)，可能是由于患者搔抓頭皮或梳頭將病菌傳播到以上部位而引起感染。