急性膀胱炎(acute cystitis)是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。其特點是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼 血尿。

急性膀胱炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內(nèi)在因素，如膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細菌生長的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(shù)(子宮或直腸切除術(shù))后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。

(二)發(fā)病機制

膀胱感染的途徑以上行性最常見，發(fā)病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖異常，常被鄰近陰道和肛門的內(nèi)容物所污染，即糞便-會陰-尿路感染途徑。性交時摩擦損傷尿道，尿道遠段1/3處的細菌被擠入膀胱：也可能因性激素變化，引起陰道和尿道黏膜防御機制障礙而導致膀胱炎。另外陰道內(nèi)使用殺精子劑會改變陰道內(nèi)環(huán)境，致使病菌易于生長繁殖，成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內(nèi)應(yīng)用器械檢查或治療時，細菌可隨之進入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發(fā)病率有增高趨勢，主要危險因素是包皮過長，性伴侶患有陰道炎癥，以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發(fā)于腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官感染經(jīng)淋巴傳播或直接蔓延所引起，但較少見。

淺表膀胱炎癥多見，病變僅累及黏膜、黏膜下層，可見黏膜充血、水腫、多發(fā)點狀或片狀出血或淤血，偶見表淺潰瘍或膿苔覆蓋，肌層很少受侵犯，病變以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。鏡下所見除黏膜水腫外，還有黏膜脫落，毛細血管明顯擴張，多數(shù)白細胞浸潤可延伸至肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不留瘢痕。如治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。

急性膀胱炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

1.尿路刺激征 起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴重時類似尿失禁，常不能離開便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。

2.尿液混濁，尿液中有膿細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿。

3.單純性膀胱炎 炎癥局限于黏膜層，常無發(fā)熱，白細胞不增高，亦不伴有全身癥狀。當并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時才能高熱。

二.診斷

急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查，尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，先將尿涂片行革蘭染色檢查，初步明確細菌的性質(zhì)，同時行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據(jù)。男病人還應(yīng)注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應(yīng)注意有無陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿等。

急性膀胱炎應(yīng)該做哪些檢查？

實驗室檢查：血像正常，或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

尿液檢查：①尿常規(guī)白細胞計數(shù)(或血小板計數(shù))≥10個/HP，可有紅細胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個/HP;③中段尿培養(yǎng)，菌落≥108/L。

如有尿道膿性分泌物，應(yīng)行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線檢查排除尿路結(jié)石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。

X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。

器械檢查：出血明顯時，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進行。

急性膀胱炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性腎盂腎炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。

2.滴蟲性膀胱炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但病人常有不潔性交史。尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。

3.急性前列腺炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困難，且直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大伴壓痛。

4.間質(zhì)性膀胱炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時加劇。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細胞。

5.腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內(nèi)占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。

6.輸尿管下段結(jié)石 輸尿管結(jié)石降至膀胱壁間段時也可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。如同時合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無合并梗阻。

急性膀胱炎可以并發(fā)哪些疾病？

急性膀胱炎的主要并發(fā)癥是感染上行累及腎臟，有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。

少數(shù)女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流，感染可上升而引起急性腎盂腎炎，成人中少見。

少數(shù)糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有時可并發(fā)氣性膀胱炎，膀胱內(nèi)氣體多為產(chǎn)氣桿菌所引起。

急性膀胱炎應(yīng)該如何預防？

1.多喝水，以增加排尿，可預防甚至治療感染的狀況;

2.洗熱水浴，可減輕疼痛;

3.服用阿司匹林等消炎藥，能減輕發(fā)炎引起的灼熱感;

4.服用維他命C，可以酸化尿液，干擾細菌生長;

5.排便后，由前向后擦拭肛門，可預防感染復發(fā);

6.性交前上廁所，以免細胞藉由性交被帶入膀胱;性交后上廁所，可將女性尿道口的細菌送入膀胱，再由尿液送出;

7.考慮是否使用子宮套避孕器，因子宮套避孕器容易引起復發(fā)性膀胱感染，若有感染情形，應(yīng)考慮改以其他方法避孕;

8.盡量使用衛(wèi)生棉取代衛(wèi)生棉條;

9.注重個人衛(wèi)生，穿著棉質(zhì)內(nèi)衣褲，較容易保持干爽潔凈，但勿清潔過度;

10.膀胱感染患者一旦出現(xiàn)血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐時，就應(yīng)該要看醫(yī)生。

急性膀胱炎治療前的注意事項

(一)治療

臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。

根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復方磺胺甲?唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細胞消失，細胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強預防復發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細菌耐藥和有感染誘因，要及時調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長應(yīng)用時間以期達到徹底治愈。

絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可減少尿路感染的發(fā)生。

(二)預后

急性膀胱炎經(jīng)及時而適當治療后，都能迅速治愈。對慢性膀胱炎，如能清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時間。