眼眶骨折可單獨(dú)發(fā)生，或與其他頜面骨骨折同時(shí)發(fā)生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內(nèi)、外側(cè)壁骨折等，其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點(diǎn)。

眶底骨折是由什么原因引起的？

眶底骨折薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構(gòu)成，外側(cè)為顫骨眶突?？舻壮室幌蚝笊涎由斓膬A斜平面，其后部為薄弱區(qū)，有眶下管及眶下裂通過。該區(qū)和篩骨紙板相連，構(gòu)成眶底的內(nèi)下壁，其薄如紙（圖2）。當(dāng)面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時(shí)，眶底沖擊，使眶內(nèi)壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內(nèi)容疝入上凳竇內(nèi)（圖3）。

圖2 眼眶的解剖關(guān)系

圖3 鈍器擊中眼眶眶緣，使眶內(nèi)壓力驟增，薄弱的眶底發(fā)生爆裂骨折

眶底骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發(fā)骨折的外傷史者，應(yīng)注意有無眶底骨折。

2.面中部骨折傷員合并眼球陷沒及復(fù)視者。

3.下直肌牽拉試驗(yàn)陽性 有地卡因麻醉結(jié)膜后，用眼科有齒鑷，通過結(jié)膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗(yàn)，如眼球上轉(zhuǎn)受限，則為陽性，表明下直肌有下陷（圖1）。

圖1 牽拉試驗(yàn)，用鑷子夾住下直肌

4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。

【臨床表現(xiàn)】

1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結(jié)膜下出血。如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出?？粝戮壧幊？捎|及臺階，有壓痛。

2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶內(nèi)容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內(nèi)；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足（圖4）所致。

圖4 爆裂骨折時(shí)眼球陷沒的原因

3.復(fù)視 暴裂骨折時(shí)，眶內(nèi)窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運(yùn)動受限而產(chǎn)生復(fù)視。如動眼神經(jīng)受損傷，也可引起復(fù)視。

4.眶下區(qū)麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)麻木。

眶底骨折應(yīng)該做哪些檢查？

牽拉試驗(yàn)，用鑷子夾住下直肌。

X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。

眶底骨折容易與哪些疾病混淆？

1.眼眶多形性骨折 ①線形骨折涉及上頜骨和顴骨；②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折；③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。

2.眼眶擊出性骨折。

眶底骨折可以并發(fā)哪些疾病？

如動眼神經(jīng)受損傷，也可引起復(fù)視。如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出。眼球陷沒。

眶底骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

眼眶下壁骨折多由于跌撞或較大的凸面重物撞擊眶下部或直接撞擊眼球，眶壓突然增高，使眶壁薄弱處破裂所致。本例患者因跌倒于玉米根樁上，撞傷左眼及眶下壁，由于直接和間接的撞擊，致使眶下壁內(nèi)陷，眼球及球后組織嵌入上頜竇腔，由于眼球擠壓傷、視網(wǎng)膜血供障礙、視神經(jīng)挫傷，加重了眼部組織的水腫、缺氧，使視功能明顯受損。本例采用自眶內(nèi)向上提出眼球的方法，這樣，可爭取時(shí)間，盡量減少由于擠壓眼球過久，而引起視網(wǎng)膜動脈阻塞的損害。為避免眼球內(nèi)陷，行眶底骨折硅板置入術(shù)。因此，眼部外傷應(yīng)盡早診治，盡量考慮外傷后可能發(fā)生的一切因素，盡快解決對眼球造成的損害，最大限度地恢復(fù)視功能。本例患者常規(guī)行眼眶拍X線片時(shí)，發(fā)現(xiàn)眶底骨折，上頜竇腔密度增高，加上患者家屬尋求眼球未果，故手術(shù)時(shí)，特別留心眼球嵌入上頜竇腔的可能。

眶底骨折治療前的注意事項(xiàng)

應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)期以傷后1周左右為宜，因過早手術(shù)時(shí)傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕，均難以達(dá)到滿意效果。

手術(shù)的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔體積和眼球活動，改善眼球陷沒和復(fù)視。

手術(shù)方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開皮膚和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護(hù)眶下神經(jīng)。細(xì)心、充分地進(jìn)行分離，將下直肌、眶內(nèi)膿性物從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內(nèi)。用牽拉試驗(yàn)進(jìn)行檢查，直至眼球運(yùn)動不受限。有眶下緣骨折者應(yīng)予復(fù)位，作骨間結(jié)扎固定。眶底有骨質(zhì)缺損者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。