眼眶骨膜下膿腫(subperiosteal abscess of the orbit)的臨床情況與眶蜂窩織炎相似，對(duì)二者的鑒別有一定的困難。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)尤其是CT掃描的廣泛應(yīng)用，對(duì)骨膜下膿腫逐漸認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)現(xiàn)率也逐漸增加。骨膜下膿腫發(fā)病率并不少于眶蜂窩織炎。該病感染灶位于一個(gè)相對(duì)無(wú)血管的無(wú)效腔內(nèi)，對(duì)其處理尚存在一些爭(zhēng)論。

眶骨膜下膿腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鼻竇炎是主要致病因素，骨膜下膿腫有時(shí)與感冒有關(guān)，因感冒可引起鼻竇炎。成人骨膜下膿腫與篩竇、上頜竇和額竇有關(guān)。致病菌常為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌等。

(二)發(fā)病機(jī)制

炎癥使竇腔阻塞，細(xì)菌增生繁殖，氧張力下降，厭氧菌群生長(zhǎng)。細(xì)菌和炎性產(chǎn)物通過(guò)眼眶和竇之間薄弱骨板直接彌散到眶骨膜下，因骨膜在眶緣、眶尖和眶上、下裂附著較緊，而與眶壁附著疏松，膿液容易將骨膜掀起而形成膿腫。因額竇5～7歲才會(huì)出現(xiàn)，到青春期時(shí)才發(fā)育完全;10歲以?xún)?nèi)的骨膜下膿腫多來(lái)自篩竇和上頜竇。

眶骨膜下膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

全身不適，發(fā)熱，鼻塞等上呼吸道感染癥狀，自覺(jué)頭痛、不適、發(fā)燒、咳嗽、流涕或鼻塞等。眼部疼痛，眼瞼紅腫致使上瞼下垂，瞼裂變小，部分在眶緣處可能捫及波動(dòng)的腫塊。眼瞼結(jié)膜充血水腫，突出于瞼裂外。由于炎癥波及眶內(nèi)軟組織尤其是相近的眼外肌，故眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限。由蝶竇炎引起的骨膜下膿腫很少見(jiàn)，多為篩蝶竇聯(lián)合感染時(shí)形成膿腫。因眶尖部骨膜與骨壁粘連緊密，不易在局部形成膿腫，但蝶竇炎引起較大膿腫且靠后時(shí)則影響視神經(jīng)造成視力損害。可引起視力下降和視盤(pán)水腫。穿刺液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率并不高。

周?chē)邪准?xì)胞升高，核左移。

患者感冒、發(fā)燒、頭昏、鼻塞、白細(xì)胞升高;眼瞼結(jié)膜水腫、眼球前突、眶緣捫及波動(dòng)腫塊，應(yīng)考慮眶骨膜下膿腫。但應(yīng)與眶蜂窩織炎和眶膿腫相區(qū)別，故X線(xiàn)片、眼眶超聲波和CT掃描檢查很重要。

眶骨膜下膿腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查 可以發(fā)現(xiàn)周?chē)准?xì)胞總數(shù)升高，核左移。

2.病理學(xué)檢查 膿液為壞死的細(xì)胞殘?jiān)?，滲出液和多形核白細(xì)胞;急性膿腫期組織水腫，有大量多形核白細(xì)胞浸潤(rùn);慢性膿腫壁為纖維結(jié)締組織，其中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

1.X線(xiàn)檢查 發(fā)現(xiàn)鼻竇密度增高或氣液平面。另外，在外傷者可見(jiàn)骨折或異物。但不能確診骨膜下膿腫。

2.超聲檢查 A型超聲顯示膿腫為中低反射波，骨膜與骨壁分離，呈高聳波。B型超聲顯示膿腫為邊界清楚的梭形無(wú)回聲區(qū)。其清楚的后界回聲強(qiáng)，為骨膜及骨壁回聲影。眼科專(zhuān)用超聲顯示不清，而大功率超聲尚可顯示。彩色多普勒超聲顯示膿腫囊內(nèi)無(wú)彩色血流。眼球受壓變形。

3.CT掃描 顯示骨膜下膿腫優(yōu)于X線(xiàn)。水平和冠狀掃描可見(jiàn)眶壁骨膜增厚，呈高密度，梭形或扁平形隆起，內(nèi)密度低。囊壁可被強(qiáng)化劑環(huán)形強(qiáng)化。眼外肌移位或輕度增厚。同時(shí)顯示鼻竇內(nèi)密度增高，或眶壁骨缺失。對(duì)于外傷異物引起的骨膜下膿腫同時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折或異物。水平掃描對(duì)眶內(nèi)壁和外壁膿腫顯示好?？羯媳诤拖卤谀撃[，則冠狀掃描優(yōu)于水平掃描(圖1)。

4.MRI 表現(xiàn)為梭形占位病變。由于膿腔內(nèi)水和壞死組織的存在，T1WI呈中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)。同時(shí)顯示眼外肌改變和鼻竇病變。囊壁可被Gd-DTPA強(qiáng)化。

眶骨膜下膿腫容易與哪些疾病混淆？

患者除有全身癥狀外，眼部見(jiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼結(jié)膜水腫，可伴視力下降。有些可在眶緣觸及軟性腫物。

1.眶蜂窩織炎 在臨床與骨膜下膿腫相似。有人認(rèn)為蜂窩織炎是鼻竇炎癥向眶內(nèi)蔓延的最后階段，炎癥先經(jīng)骨膜下膿腫階段，骨膜的保護(hù)作用失敗后，在蔓延向眶內(nèi)軟組織;也有人認(rèn)為蜂窩織炎處理不徹底可形成眶內(nèi)膿腫或骨膜下膿腫。但兩者在臨床病理過(guò)程不是截然分別的，骨膜下膿腫可伴有軟組織的炎癥。因此，臨床表現(xiàn)有共同點(diǎn)。主要鑒別是否有膿腫存在，需經(jīng)影像學(xué)檢查，尤其是CT檢查更有確診價(jià)值。

2.黏液囊腫(mucocele) 是由于鼻竇炎癥、外傷、腫瘤等原因阻塞鼻竇引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊腫。以額竇最多見(jiàn)，其次為篩竇、上頜竇、蝶竇最少。由于囊腫長(zhǎng)期壓迫眶壁，骨質(zhì)吸收，囊腫累及眶內(nèi)而出現(xiàn)眼球突出，移位，眶緣可觸及軟性腫物。囊腫壓迫眼球而產(chǎn)生屈光不正性視力減退。繼發(fā)感染時(shí)，可形成黏液膿腫。黏液囊腫臨床缺乏急性炎癥表現(xiàn)。影像檢查黏液囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)鼻竇密度增高，竇腔膨大，骨間隔消失與骨膜下膿腫不易鑒別。超聲顯示眶內(nèi)側(cè)無(wú)回聲區(qū)邊界清，后界回聲超出眼眶。透聲強(qiáng)，壓迫變形。CT發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)密度增高，竇腔擴(kuò)大，眶骨壁消失，高密度病變侵及眼眶，邊界清楚，眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)移位。靜脈注射造影劑后，囊壁環(huán)形強(qiáng)化，而內(nèi)密度不被增強(qiáng)。MRI病變?cè)赥1WI為中信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。穿刺液為黏液，在伴有感染時(shí)可見(jiàn)中性核白細(xì)胞。組織病理學(xué)檢查見(jiàn)囊壁為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，為呼吸道黏膜上皮。

眶骨膜下膿腫可以并發(fā)哪些疾?。?

眶尖綜合征等。

眶骨膜下膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

眶骨膜下膿腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

藥物治療為大劑量廣譜抗生素全身應(yīng)用。在影像學(xué)確診定位后，應(yīng)切開(kāi)引流并放置引流條，以及膿腫腔內(nèi)抗生素沖洗，7天去除引流條。鼻竇內(nèi)有膿液者，還應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生作竇腔引流，以縮短病程。對(duì)于顱內(nèi)有并發(fā)癥者，應(yīng)用腦膜通透性強(qiáng)的抗生素，同時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，并及時(shí)請(qǐng)腦科醫(yī)生會(huì)診。

(二)預(yù)后

有效而及時(shí)的治療可以使病情痊愈。慢性遷延或眶周瘺管形成，會(huì)經(jīng)常有膿性排出。不及時(shí)治療，病情惡化，加重視力損害可致黑?。顱內(nèi)蔓延可致腦膜炎或顱內(nèi)膿腫、海綿竇栓塞等可危及生命。