卵巢肌肉來源腫瘤主要有以下幾種類型：

1.平滑肌瘤 原發(fā)性卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of the ovary)報道較少，已報道的約50例。但似乎許多病例并未報道，特別是當腫瘤較小且被偶然發(fā)現(xiàn)時。因此，可能實際的發(fā)生率要高得多。

2.平滑肌肉瘤 原發(fā)性卵巢平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of the ovary)十分罕見。文獻僅見10余例報道。

3.橫紋肌肉瘤 文獻報道的病例并不都是純粹的橫紋肌肉瘤，有些是惡性中胚葉混合肉瘤、有些屬于畸胎瘤伴有顯著的橫紋肌母細胞成分，故應注意區(qū)分。

卵巢肌肉來源腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.平滑肌瘤 可能來源于卵巢皮層或黃體間質(zhì)的血管平滑肌，或卵巢韌帶內(nèi)與卵巢相接點的血管壁平滑肌。但上述來源的價值尚不肯定。

2.平滑肌肉瘤 可能為平滑肌來源。

3.橫紋肌肉瘤 組織來源尚不確定?？赡軄碓从诼殉驳慕Y(jié)締組織;可能為單向發(fā)展的畸胎瘤;也可能為伴有惡性成分過度生長的成熟性囊性畸胎瘤的惡性轉(zhuǎn)化;或者為單向發(fā)展的惡性中胚葉混合瘤。

(二)發(fā)病機制

1.平滑肌瘤

(1)大體：常為單側(cè)，僅見Kandalaft曾報道1例21歲婦女患雙側(cè)巨大卵巢平滑肌瘤。腫物為實性、質(zhì)硬、圓形或卵圓形，表面光滑。切面可見白色或灰白色實性漩渦狀結(jié)構(gòu)，有時可見出血、變性及壞死。由于壞死，可形成囊腔，也可出現(xiàn)鈣化。

(2)鏡下：腫瘤具有典型平滑肌瘤的外觀，與子宮平滑肌瘤相同。腫瘤由不均一的梭狀或長條狀平滑肌瘤細胞組成，內(nèi)含長形、兩端較鈍的核，又稱雪茄狀核(cigarshaped nuclei)。核可呈柵欄狀排列，且有時較突出。無核分裂象或極少。細胞和核的異型性不具特征性。腫瘤細胞成束，中間穿插纖維組織間隔，可以很寬，并呈明顯玻璃樣變。其他在子宮平滑肌瘤中見到的變性亦可存在。特殊染色和免疫組化染色可確定腫瘤屬平滑肌瘤。Mira曾報道1例63歲婦女患卵巢巨大脂肪平滑肌瘤，腫瘤幾乎占據(jù)整個卵巢，脂肪組織取代并分割腫瘤內(nèi)的平滑肌。無子宮平滑肌瘤。

2.平滑肌肉瘤

(1)大體：腫物通常較大，灰黃色，軟，肌性，常見出血、壞死。

(2)鏡下：與平滑肌瘤不同，可見核分裂象、細胞和核異型性。分化好的平滑肌肉瘤與多細胞性平滑肌瘤的鑒別，惟一靠核分裂象?，F(xiàn)多認為在鑒別良、惡性方面，核分裂象較細胞和核的異型性重要得多。

Nogales等提出了一種十分罕見的特殊類型，即卵巢黏液樣平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma of the ovary)。他們報道的3例腫瘤均較大，呈膠凍樣，伴囊性變、壞死和出血。但子宮、韌帶及對側(cè)附件均正常。鏡下腫瘤顯示突出的拉長細胞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，周圍有豐富的嗜堿性物質(zhì)包繞。抗平滑肌肌動蛋白單克隆抗體染色，可證實為平滑肌來源。

3.橫紋肌肉瘤

(1)大體：腫瘤單側(cè)，但亦可見腫物轉(zhuǎn)移而累及對側(cè)卵巢，應與雙側(cè)受累鑒別。腫瘤通常較大，直徑超過10cm，實性，軟，魚肉樣，暗粉色至黃褐色，部分區(qū)域出血、壞死，也可出血、壞死十分顯著。

(2)鏡下：腫瘤整個由橫紋肌母細胞構(gòu)成，分為胚胎型、葡萄簇型和多形型。前兩型多見于兒童和年輕婦女，而多形型多見于老年婦女。診斷多形型橫紋肌肉瘤并不十分困難，因為較易找到呈現(xiàn)出橫紋的典型橫紋肌母細胞。而胚胎型橫紋肌肉瘤的診斷要難得多，因為細胞分化較差，使橫紋肌母細胞的鑒別十分困難。此外，有必要認識特征性的腺泡或葡萄簇型，這也并不容易。胚胎型橫紋肌肉瘤由處于各種分化階段的橫紋肌母細胞構(gòu)成，且至少可見部分小圓細胞聚集，胞質(zhì)少，形成窄緣，分化差。因此與分化差的小細胞癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤和白血病鑒別困難。在小圓細胞中，偶爾可見分化較好的細胞伴有明顯的嗜伊紅胞質(zhì)和偏心核。偶爾還可見大的、較典型的橫紋肌母細胞。橫紋是否存在不是診斷所必需的，但構(gòu)成腫瘤的細胞可分化較好，并顯示出橫紋。已經(jīng)證實電鏡下見到Z帶或其前體有助于診斷。免疫細胞化學證實，肌紅蛋白(myoglobin)和結(jié)蛋白(desmin)也有助于診斷。腫瘤常受水腫、出血、壞死的影響，在此情況下診斷更困難。因此，徹底檢查和取材對正確診斷極其重要。腫瘤可能并不像人們所相信的那樣少，只不過由于分化差有可能被分入未分化卵巢腫瘤，或被診為其他腫瘤。因此，當遇到年輕婦女患未分化、小圓細胞卵巢腫瘤時，應考慮是否為胚胎型橫紋肌肉瘤。當下這一診斷時，也應除外存在其他腫瘤成分。

卵巢肌肉來源腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.平滑肌瘤 臨床常無癥狀，多為意外發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀時，常與存在于附件的腫物有關(guān)，表現(xiàn)為腹部腫大和腹痛。可由于扭轉(zhuǎn)造成急腹痛。有學者報道1例68歲卵巢平滑肌瘤患者，因絕經(jīng)15年后反復少量陰道出血1年而就診。盆腔檢查?？砂l(fā)現(xiàn)卵巢實性腫物。腹水罕見，尚未見胸腔積液的報道。常合并有子宮肌瘤。

2.平滑肌肉瘤 癥狀和體征與腹、盆腔腫物相關(guān)。

3.橫紋肌肉瘤 出現(xiàn)癥狀時常由于腫瘤較大而引起，通常生長較快?？砂l(fā)現(xiàn)腹部腫物。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀及以上相關(guān)檢查可以做出診斷。

卵巢肌肉來源腫瘤應該做哪些檢查？

腫瘤標志物檢查、免疫組化檢查。

組織病理學檢查、腹腔鏡檢查。

卵巢肌肉來源腫瘤容易與哪些疾病混淆？

1.平滑肌瘤 漿膜下子宮肌瘤有時可自行脫落。不再與子宮相連，而與卵巢相連以獲得血供，形成所謂寄生性(parasitic)平滑肌瘤。應與原發(fā)于卵巢的平滑肌瘤鑒別。某些病例應與卵泡膜細胞瘤鑒別，后者的瘤細胞通常更纖細，細胞排列疏密不均，在發(fā)生黃素化時細胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，可見空泡。本病還應與卵巢纖維瘤鑒別，Van Gieson染色膠原纖維呈紅色，而肌原纖維呈黃色;Masson染色膠原纖維呈綠色，肌原纖維呈紅色。

2.平滑肌肉瘤 原發(fā)性卵巢平滑肌肉瘤應與下列疾病鑒別：

(1)含有明顯平滑肌肉瘤成分的惡性中胚葉混合瘤。

(2)含有明顯平滑肌瘤樣組織成分的未成熟畸胎瘤。

(3)子宮或其他部位原發(fā)的平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。

(4)原發(fā)或轉(zhuǎn)移至卵巢的低分化肉瘤和癌肉瘤。

(5)黏液樣平滑肌肉瘤還應與其他卵巢黏液樣腫瘤鑒別，如卵巢水腫、黏液瘤、內(nèi)胚竇瘤、癌肉瘤等。

3.橫紋肌肉瘤 應與胚胎型橫紋肌肉瘤、小細胞癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、白血病等相鑒別。

卵巢肌肉來源腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

1.平滑肌瘤 常合并有子宮肌瘤。

2.平滑肌肉瘤 常見出血、壞死。

3.橫紋肌肉瘤 常伴有血性腹水。轉(zhuǎn)移常見。

卵巢肌肉來源腫瘤應該如何預防？

術(shù)前準備：　　

1、血常規(guī)化驗　　

2、交叉配血　　

3、做好陰道準備、手術(shù)術(shù)野皮膚準備。　　

4、積極輸液　　

5、避免卵巢黃體囊腫破裂。

偏方：　　

1、鹿角膠、當歸、熟地黃、菟絲子、肉桂、麻黃、白芥子、炒桃仁、三棱、海藻、陳皮、莪術(shù)、夏枯草、乳香、沒藥?！　?

用法：　　

將上藥水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日為1個療程?！　?

經(jīng)期改服生化湯加減3～5劑。　　

2、干姜、赤芍、五靈脂各6g，小茴香、延胡索、當歸、川芎、蒲黃(另包)各9g，肉桂3g，白芥子10g，薏苡仁15g，生牡蠣30g(先煎)?！　?

加減：　　

氣虛：加黃芪、黨參?！　?

腹脹嚴重：加枳實、厚樸?！　?

陰虛：加玄參、生地黃?！　?

痰濕：加法半夏、云茯苓?！　?

濕熱：加白頭翁、紫花地丁?！　?

瘀血嚴重：加水蛭、三棱、土鱉蟲?！　?

用法：每日1劑，水煎后分2～3次內(nèi)服，15日為1個療程。經(jīng)期停服?！　?

3、小茴香、干姜、肉桂各5g，延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、五靈脂、蒲黃各l0g?！　?

加減：　　

陰虛者：加味六味地黃丸?！　?

氣虛食少者：加黃芪、黨參?！　?

瘀血腹痛者：加田三七、益母草。　　

出血時間長、經(jīng)量多，頭暈者：加女貞子、旱蓮草?！　?

用法：每日1劑，水煎服。囊腫消失后改用益氣血補脾腎之劑?！　?

4、丹皮、桃仁、赤芍各10g，桂枝12～30g，茯苓30～60g，香附15g，澤蘭30～45g?！　?

加減：　　

氣虛：加黃芪?！　?

寒甚：重用桂枝，加附子。　　

熱證：加蒲公英、紫花地丁。　　

2個療程無效者：加三棱、莪術(shù)、炮穿山甲、水蛭。　　

用法： 將上藥水煎分2～3次內(nèi)服，每日1劑，15日為1個療程 。　　

5、薏苡仁30g，劉寄奴、赤芍、蒼術(shù)、制沒藥、威靈仙、橘核各10g，桃仁、茯苓、陳皮、革解、澤蘭各10g?！　?

加減：　　

血瘀重者：加三棱、莪術(shù)?！　?

小腹脹痛或經(jīng)前乳房脹痛者：加柴胡、香附。　　

包塊堅硬，B超示囊實性者：加炮山甲、生牡蠣?！　?

用法：　　

每日1劑，水煎分2～3次內(nèi)服。同時，取藥渣加食醋適量，蔥白3寸切碎，炒熱裝布袋內(nèi)，熱敷患部30～40分鐘，2次/日。1個月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)期停用。

西醫(yī)治療方法 　　

1、平滑肌肉瘤　　

運用術(shù)后聯(lián)合化療，但預后通常不佳。　　

2、平滑肌瘤　　

手術(shù)切除可治愈　　

應根據(jù)年齡選擇手術(shù)范圍?！　?

3、橫紋肌肉瘤　　

聯(lián)合化療：放線菌素D(dactinomycin)、長春新堿(vincristine)和環(huán)磷酰胺?！　?

可加用亞葉酸(四氫葉酸，folinic acid)、甲氨蝶呤(methotrexate)、多柔比星(阿霉素)。