卵巢漿液性腫瘤其特點可見囊性腫物，直徑為1～20cm;單房性多見，也可多房。囊液多清晰、草黃色、漿液性，偶可混濁，甚至帶有血性。生長方式和形態(tài)變化較多，特別是乳頭狀生長較多，且方式多樣化。雙側(cè)性較其他類型上皮性腫瘤多見，腫瘤內(nèi)鏡下常可找到砂粒體(psomoma Mies)。組織類型在良性及交界性腫瘤中可分為囊腺瘤(cystadenoma)、乳頭狀囊腺瘤(papillary cystadenoma)、表層乳頭狀瘤(Surface papilloma)、腺纖維瘤(adenofibroma)及囊性腺纖維瘤(cystadencofibroma)。惡性中可分為腺癌(adenocarcinoma)、乳頭狀腺癌(papillary adenocarcinoma)、表層乳頭狀腺癌(surface papillary adenocarcinoma)、腺癌纖維瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纖維瘤(cyst adenocarcinofibroma)。

卵巢漿液性腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢漿液性腫瘤屬卵巢上皮性腫瘤，近年來公認(rèn)卵巢上皮性腫瘤來自卵巢表面上皮-間質(zhì)。該上皮與腹腔間皮均來自體腔上皮(coelomic epithelum),在胚胎時期參與米勒管(Mullerian duct)的形成。

(二)發(fā)病機制

1.卵巢漿液性腫瘤的發(fā)病機制

(1)漿液性良性囊腺瘤：

①單房性漿液性囊腺瘤：由于其表現(xiàn)為單房薄壁的囊腫，常被稱為單純性囊腫(simple cyst)。腫瘤外表光滑、壁薄，大小由數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等。切面為單個囊腔，內(nèi)壁光滑，有時也可見到扁平散在的鈍圓乳頭。囊腔內(nèi)液體透明，淡黃色，漿液性，偶有黏稠的黏液性物質(zhì)。上皮為單層立方形或柱形，常含有少量輸卵管型上皮。

②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤：囊腔因纖維組織被分隔為多房，表面可呈結(jié)節(jié)狀，大小和質(zhì)地取決于囊的大小和囊液的張力。一般包膜略厚，呈灰白色、光滑;房內(nèi)可見乳頭狀生長，乳頭可呈內(nèi)生型、外生型或內(nèi)外型均有。上皮大部分為輸卵管型，細(xì)胞排列整齊，大小一致，無核分裂象(圖1)。腫瘤間質(zhì)和乳頭間有時可見到砂粒體。

③漿液性表面乳頭狀瘤：較少見，特點是乳頭全呈外生型，大小不等，鏡下則可見卵巢間質(zhì)或纖維組織，表面覆蓋單層立方形或低柱狀上皮，部分細(xì)胞有纖毛。這類腫瘤雖屬良性，但上皮細(xì)胞可脫落，種植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出現(xiàn)腹水，臨床上應(yīng)引起重視。

④纖維囊腺瘤和腺纖維瘤：來自卵巢生發(fā)上皮及其間質(zhì)，腺纖維瘤以纖維間質(zhì)為主，多為實性，有少量散在小囊腔;囊腺纖維瘤以實質(zhì)占一半或大部，其余為較大的囊腔。兩者均為良性，平均9cm大小，一般為單側(cè)性。間質(zhì)內(nèi)偶見成群的多邊形大細(xì)胞，為黃素化的卵泡膜細(xì)胞，囊性腺腔則覆蓋單層立方形上皮或柱形上皮。

(2)交界性漿液性腫瘤：與良性漿液性囊腺瘤相似，但有較多乳頭狀突起，體積較大，雙側(cè)發(fā)生機會比良性多。

鏡下觀察：

①上皮增生不超過3層，也可增生呈簇狀。常有乳頭形成，乳頭分支較少，表面上皮也不超過3層。

②細(xì)胞核異型，染色較深，但限于中度范圍以下。

③核分裂象較少，1個高倍視野內(nèi)不多于1個。

④間質(zhì)無浸潤(圖2)。

(3)漿液性癌：

①漿液性腺癌、漿液性乳頭狀腺癌及漿液性乳頭狀囊腺癌：漿液性腺癌為米勒管型上皮的惡性腫瘤，其癌細(xì)胞常以形成囊腔和乳頭為特征，但或多或少仍保留原來的組織形態(tài)。有的腫瘤形成大且不規(guī)則的小囊腔，有時上皮突入腔內(nèi)形成上皮簇或乳頭的傾向(圖3)。

組織分級：

A.高分化(Ⅰ級)：上皮增生4層以上，異型性明顯。大部分有乳頭，乳頭分支極細(xì)，乳頭的上皮間變明顯。有時上皮增生堆積，復(fù)制成大量新的小腺體。在乳頭或間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體。

B.中分化(Ⅱ級)：有乳頭狀結(jié)構(gòu)，但形態(tài)怪異，呈手指狀或簇狀。部分區(qū)域為腺管狀或篩狀，小部分為實質(zhì)性細(xì)胞團。細(xì)胞異型性大，分化差，分裂象多。

C.低分化(Ⅲ級)：乳頭狀結(jié)構(gòu)消失，腫瘤細(xì)胞呈實質(zhì)性片狀或團塊狀，即實質(zhì)性腺癌。細(xì)胞異型性大，分裂象多，間質(zhì)極少。

②惡性腺纖維瘤及囊性腺纖維瘤：與良性腺纖維瘤的外觀無區(qū)別，鏡下可見上皮成分惡性，核分裂活躍，或有不規(guī)則大小的囊腔，或呈實性瘤等。

2.卵巢漿液性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(1)直接擴散：漿液性乳頭狀囊腺癌直接蔓延擴散的機會較多，如腹膜、腹腔壁腹膜及腹腔臟器的腹膜，包括橫膈、大網(wǎng)膜、小腸、直腸、子宮直腸窩、結(jié)腸、膀胱轉(zhuǎn)折腹膜，以及輸卵管和子宮的漿膜層等。約有2/3的患者合并有腹水，因而引起的癥狀已如前述，有的患者可以無任何不適，僅僅感覺腹部腹圍增大。有無合并腹水與預(yù)后非常相關(guān)，近期報道Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌無腹水的5年生存率較有腹水者可高出5倍。腹水的形成與淋巴管阻塞(主要是右側(cè)橫膈淋巴管)、腹膜受刺激，以及腹腔內(nèi)液體流動不平衡等有關(guān)。癌細(xì)胞不僅可隨液體流動而種植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出現(xiàn)穿刺部位癌瘤生長，形成皮下小結(jié)節(jié)或團塊。有的患者因腹水誤診為結(jié)核性腹膜炎和肝硬化，在穿刺部位發(fā)生癌種植包塊尚未能引起警惕。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移以卵巢漿液性乳頭狀癌發(fā)生率最高，較黏液性癌高。病理分級似影響不大，而臨床分期有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者即屬ⅢC期。盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相似。Petru曾進(jìn)行37例左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，僅一例臨床可觸及，其中32例為Ⅲ及Ⅳ期，Ⅲ期陽性率12%，Ⅳ期57%。

(3)血行擴散：血行擴散過去認(rèn)為肺及肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移不多，但近期報道也非罕見，甚至手術(shù)、化療至一定時間也有又出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。1995年Geisler報道腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3.3%。陰道轉(zhuǎn)移發(fā)生較少。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心曾收治過卵巢漿液性乳頭狀癌患者，由外院轉(zhuǎn)來時已行子宮及附件切除，入院后發(fā)現(xiàn)陰道斷端有菜花狀組織，病理證實為卵巢漿液性乳頭狀腺癌轉(zhuǎn)移，也有可能系手術(shù)時癌細(xì)胞脫落種植形成。

卵巢漿液性腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.漿液性良性囊腺瘤 大多數(shù)為單側(cè)性，但漿液性囊腺瘤較其他種上皮性腫瘤多見雙側(cè)性。腫瘤不大時癥狀可以不明顯，增大時可引起壓迫癥狀，蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤感染時可出現(xiàn)急性腹痛。有乳頭生長特別是表面乳頭外生型者，應(yīng)注意病理診斷與惡性鑒別。腫瘤標(biāo)記物檢測如CA125等可有助于鑒別，惡變率在35%左右，但乳頭型惡變率更高。漿液性腺纖維瘤很少見，偶見內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。

2.交界性漿液性腫瘤 除有盆腔腫物的癥狀外，卵巢外擴散的機會較多，乳頭易發(fā)生芽狀增生，易于脫落種植，或引起腹水、腸粘連等合并癥。

3.漿液性癌 由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并癥時很難出現(xiàn)癥狀。一旦合并有腹水或轉(zhuǎn)移，則出現(xiàn)腹脹、胃腸道癥狀，如消化不良或排便困難等。由于腫物的大小及所在部位，可有隱痛、或壓迫性癥狀，表現(xiàn)為排尿困難或不暢等。婦科腫瘤患者強調(diào)必須進(jìn)行三合診，尤其對絕經(jīng)后婦女，因陰道穹隆變淺，雙合診不易查到腫物，特別是后穹隆有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，行婦科三合診檢查時往往容易發(fā)現(xiàn)腫物。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及以上檢查，可以作出診斷。

1971年Barber首先提出絕經(jīng)后觸及卵巢綜合征(postmenopausal palpableovary，PMPO)，指出：PMPO有發(fā)生卵巢癌的可能。當(dāng)然不是所有PMPO均意味著有卵巢癌，但如檢查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后卵巢增大，則應(yīng)引起重視，進(jìn)一步明確診斷。正常卵巢絕經(jīng)前大小約為3.5cm×2.0cm×1.5cm，絕經(jīng)后1～2年約為2.0cm×1.5cm×0.5cm，而絕經(jīng)后2年以上則約1.5cm×0.75cm×0.5cm。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心107例50歲以上PMPO患者中，22.4%發(fā)現(xiàn)有卵巢惡性腫瘤。

卵巢漿液性腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查：80%的卵巢漿液性癌血清CAl25檢測陽性，由于其他腫瘤及非腫瘤性疾病，如子宮內(nèi)膜異位等也有陽性可能，故用于追蹤監(jiān)測更有意義，鑒別診斷時還要配合其他方法。

組織病理學(xué)檢查。

卵巢漿液性腫瘤容易與哪些疾病混淆？

與卵巢上皮性腫瘤中的其他腫瘤如卵巢黏液性腫瘤、卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤相鑒別。

卵巢漿液性腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？

周圍組織粘連如腸粘連、約有2/3的患者合并腹水。

卵巢漿液性腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

術(shù)前準(zhǔn)備：　　

1.腫瘤標(biāo)記物檢查，初步判斷卵巢腫瘤的組織類型?！　?/span>

2.一般性術(shù)前檢查：　　

血尿常規(guī)、出凝血時間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。　　

3.了解其他器官是否有病變　　

(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤?！　?/span>

(2).靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查，了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯?！　?/span>

(3)超聲波或CT檢查，了解肝、膽、脾有無占位性病變。　　

4.陰道及腸道準(zhǔn)備：　　

陰道擦洗3天?！　?/span>

術(shù)前飲食為半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈?！　?/span>

5.充分配血?！　?/span>

6.糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。

偏方：　　

1.赤芍、昆布各10g，柴胡6g，當(dāng)歸、制香附各12g，鹿角霜、冬瓜仁、浙貝母、夏枯草各15g，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蠣各30g?！　?/span>

制用法：每日1劑，水煎后分2～3次內(nèi)服。 可隨癥加減?！　?/span>

2.炮穿山甲100g，三棱、莪術(shù)、白芥子各30g，生水蛭60g，肉桂20g?！　?/span>

制用法：將上藥研為細(xì)粉，黃蠟為丸，早、晚各服4.5～6g。30日為1個療程。療程間隔7日。連續(xù)用藥至癥狀消失時止?！　?/span>

3.熟地黃，鹿角膠，當(dāng)歸，莪術(shù)，菟絲子，白芥子，麻黃，炒桃仁，三棱，海藻，陳皮，肉桂，夏枯草，乳香，沒藥?！　?/span>

制用法：將上藥水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日為1個療程。經(jīng)期改服生化湯加減3～5劑?！　?/span>

4.川續(xù)斷15g，淫羊藿15～30g，當(dāng)歸、白芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、菟絲子各l0g，紫石英30g?！　?/span>

加減：　　

白帶多者，加山藥、蒲公英。月經(jīng)淋漓不斷者，加地榆炭?！　?/span>

肝郁氣滯腹痛者，加香附;柴胡?！　?/span>

B超回聲增強者，加酒大黃?！　?/span>

制用法： 將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚內(nèi)服，每日1劑。

卵巢漿液性腫瘤西醫(yī)治療方法 　　

1.漿液性良性囊腺瘤切除患側(cè)卵巢。　　

2.漿液性癌　　

除Ⅰa G1可行保守性手術(shù)外，其余則應(yīng)按卵巢癌手術(shù)，輔以化療?！　?/span>

注意事項：考慮年齡和對生育的要求?！　?/span>

3.交界性漿液性腫瘤　　

應(yīng)切除一切肉眼所見的腫瘤。