玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，自覺瘙癢。有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“風(fēng)癬”相類似。

玫瑰糠疹是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尚未明確。初起有母斑，后繼發(fā)斑廣泛分布，有一定的季節(jié)性、自限性和很少?gòu)?fù)發(fā)的特點(diǎn)。因?yàn)楸静∮屑竟?jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，初起為前驅(qū)斑，又未發(fā)現(xiàn)任何確定的變態(tài)反應(yīng)性的物質(zhì)引起本病，因此多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。最近國(guó)內(nèi)宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關(guān)系，研究結(jié)果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽(yáng)性率明顯高于健康對(duì)照組，血清循環(huán)免疫復(fù)合物的含量急性期明顯高于恢復(fù)期，中和試驗(yàn)和病毒分離都證明患者體內(nèi)有柯薩奇B組病毒感染，這些結(jié)果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關(guān)系(宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關(guān)系的研究。中華皮膚科雜志。1994;27∶144)。

此外真菌，細(xì)菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說(shuō)法也未被證實(shí)。也有人認(rèn)為是某種感染的一種過(guò)敏診或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。但至今尚未分離出病毒。有報(bào)道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與過(guò)敏因素有關(guān)，但都未被證實(shí)。近期的研究表明，細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。

玫瑰糠疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。

2.中醫(yī)病機(jī)和辯證

(1)本病多因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。

(2)中醫(yī)辨證分型：

主證：發(fā)病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細(xì)碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴、性情急躁、大便干燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩，脈弦滑微數(shù)。

辨證：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。

根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋平行，不難診斷。

組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】

初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對(duì)稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長(zhǎng)軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。

有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。

另有一類病人，發(fā)病急驟，無(wú)前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。

少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。

本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。

認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。但至今尚未分離出病毒。有報(bào)道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與過(guò)敏因素有關(guān)，但都未被證實(shí)。近期的研究表明，細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。

1.典型玫瑰糠疹

(1)前驅(qū)癥狀：約5%病人在發(fā)疹前出現(xiàn)全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。

(2)母斑(mother patch)：多發(fā)生于50%～90%病例：開始為一個(gè)孤立的丘疹，在以后的幾天內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)2～10cm，為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細(xì)微白色鱗屑。當(dāng)斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現(xiàn)。母斑好發(fā)于軀干或股部等處，有時(shí)可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發(fā)部位，男女之間無(wú)差別。母斑通常無(wú)自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意(圖1)。

(3)繼發(fā)疹(secondary eruption)：母斑出現(xiàn)后經(jīng)數(shù)天或2個(gè)月后，在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)疹，皮損橫列橢圓，長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，中心略有細(xì)微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數(shù)孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細(xì)小鱗屑。繼發(fā)疹出現(xiàn)后，母斑顏色變淡，一般性質(zhì)干燥，不傾向濕潤(rùn)。繼發(fā)疹的病程在2～10周之間。有濕疹化或藥物引發(fā)的皮疹，病程會(huì)略長(zhǎng)。一般有不同程度的瘙癢。

(4)口腔損害：常有紅斑、糜爛、點(diǎn)狀出血和潰瘍，以及環(huán)狀和斑塊損害。

(5)預(yù)后良好：如不治療，一般約4～8周可自然消退。消退時(shí)一般先自中內(nèi)部開始，由黃紅色漸變?yōu)辄S褐、淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環(huán)狀，甚似體癬。遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。愈后一般不復(fù)發(fā)。少數(shù)病例，皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可延至半年以上才能痊愈。

2.非典型玫瑰糠疹 20%病例出現(xiàn)非典型玫瑰糠疹，表現(xiàn)為無(wú)母斑，或母斑未被發(fā)現(xiàn)，或僅出現(xiàn)母斑，無(wú)繼發(fā)疹的出現(xiàn)，或呈現(xiàn)不對(duì)稱或不典型的廣泛分布?；颊咂p上可出現(xiàn)水皰、膿皰、滲液、痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現(xiàn)紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現(xiàn)外形巨大的斑疹，皮損數(shù)目少而形狀較大，還好發(fā)于腋窩或腹股溝等處，常呈環(huán)狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，稱為環(huán)狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主，類似多發(fā)性斑狀黑變病，病程較長(zhǎng)，稱為色素性玫瑰糠疹。此外，尚有丘疹性、蕁麻疹性、復(fù)發(fā)性玫瑰糠疹等。

玫瑰糠疹應(yīng)該做哪些檢查？

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。

2、肝功能。

3、X線檢查。

組織病理：為非特異性慢性皮炎的變化。表皮灶性角化不全和海綿形成，輕度棘層肥厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，可有表皮內(nèi)水皰形成，表皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞游走，形成小膿腫，有時(shí)表皮內(nèi)可有嗜酸性，角化不良的角朊細(xì)胞。真皮淺層血管周圍有稀疏淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭水腫，有數(shù)量不等的血管外紅細(xì)胞。

玫瑰糠疹容易與哪些疾病混淆？

需與以下疾病鑒別。

1.脂溢性皮炎 無(wú)母斑，好發(fā)于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續(xù)存在，而不會(huì)自行消退。

2.點(diǎn)滴狀銀屑病 發(fā)病部位不定，為淡紅色炎性浸潤(rùn)，上覆銀白色鱗屑，除去后有點(diǎn)狀出血，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。

3.二期梅毒疹 皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑。梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性可確診。

4.體癬 好發(fā)于面部或軀干，皮損呈環(huán)狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見真菌。

5.藥疹 砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現(xiàn)母斑。

6.錢幣狀濕疹 發(fā)病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹、水皰或丘皰疹，傾向濕潤(rùn)糜爛，自覺瘙癢劇烈。

7梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣?，無(wú)鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽(yáng)性。

8銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。

9花斑癬 在軀干部位皮疹排列無(wú)特殊性，真菌性接鏡檢陽(yáng)性。

玫瑰糠疹可以并發(fā)哪些疾??？

玫瑰糠疹是一個(gè)自限性的疾病，也就是說(shuō)不需治療它，自己就能痊愈?？砂橛腥聿贿m、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

玫瑰糠疹應(yīng)該如何預(yù)防？

早期診斷，治療原發(fā)病，急性發(fā)作期應(yīng)避免各種刺激和潮濕。