隨著研究工作的不斷深入和新型選擇培養(yǎng)基的不斷出現(xiàn)，支原體的新種類隨之增多。迄今，能導(dǎo)致人類性傳播疾病(STD)或寄生于人類泌尿生殖道的支原體有解脲支原體(mycoplasma urealyticum)、人型支原體(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原體(mycoplasma genitalium，MG)、滲透支原體(mycoplasma penetrans，MPe)、發(fā)酵支原體(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原體(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原體(mycoplasma spermatophilum，MSp)和靈長(zhǎng)類支原體(mycoplasma primatum，MPr)等。有證據(jù)表明，這類支原體(MH、MG)可引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常見病原體?？梢鹉虻姥?、男性不育、慢性前列腺炎、附睪炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎等。其中解脲脲原體是引起圍生期母嬰感染的重要病原體之一。

泌尿生殖系支原體感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

在15種人類支原體中有7種更常見于泌尿生殖道。現(xiàn)概要介紹生殖支原體和解脲脲原體。

1.生殖支原體 生殖支原體外觀呈燒瓶狀，高0.6～0.7μm，底寬0.3～0.4μm，頂寬0.06～0.08μm，末端有一棒狀結(jié)構(gòu)。在一般培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)，在不含醋酸鉈的SP-4培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。最適生長(zhǎng)溫度為37℃。能發(fā)酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原體生長(zhǎng)非常緩慢，在再次傳代培養(yǎng)時(shí)生長(zhǎng)較快。在液體培養(yǎng)基及有氧情況不可以生長(zhǎng)。生長(zhǎng)后培養(yǎng)基呈細(xì)顆粒狀，微濁。在含5%CO2的N2環(huán)境中，該支原體可在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，形成“油煎蛋”樣菌落，菌落大小極不一致，直徑為20～200μm，可被紅霉素和其他一些抗生素抑制。它能黏附于玻璃、塑料以及上皮細(xì)胞表面，而且侵犯并進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，還具有滑動(dòng)能力，且有吸附人及動(dòng)物紅細(xì)胞的能力。

它的基因組有600Kbp，是所有支原體中基因組最小的。其黏附結(jié)構(gòu)(MGPa)為1.4×105膜蛋白質(zhì)。

2.解脲脲原體 解脲脲原體曾稱為T支原體(T-mycoplasmas)，屬人支原體科脲原體屬。有12個(gè)血清型分A、B兩大群。是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基內(nèi)繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液體培養(yǎng)基中以球形為主，直徑約50～300nm，單個(gè)或呈雙排列，能通過0.45μm微孔濾膜，無細(xì)胞壁，革蘭染色陰性，但不易著色，姬姆薩染色呈紫藍(lán)色。與其他支原體不同的生物學(xué)特征是其具有尿素酶，可分解尿素，產(chǎn)生氨和CO2，可使酚紅的培養(yǎng)基由黃變紅。它可在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，但營(yíng)養(yǎng)要求高，需供給膽固醇、酵母和尿毒。它有三層細(xì)胞膜，內(nèi)外兩層蛋白質(zhì)，中層脂質(zhì)。抗原性主要來自細(xì)胞膜和尿素酶，脂質(zhì)部分和尿素酶為其特異性抗原，可作為免疫原誘生特異性抗體(IgM)。胞內(nèi)含核糖體和雙股DNA。因無細(xì)胞壁，易被脂類溶媒、乙醇、清潔劑、特異性抗體和補(bǔ)體溶解。

(二)發(fā)病機(jī)制

病原體侵入人泌尿生殖系后，黏附到黏膜細(xì)胞表面定位繁殖，可穿入上皮細(xì)胞。支原體的致病力低，除產(chǎn)生神經(jīng)毒素外，不產(chǎn)生劇烈的外毒素。它對(duì)細(xì)胞與器官的傷害，可能與其分泌有毒代謝產(chǎn)物有關(guān)。

病理改變與細(xì)菌性所致者相似。解脲脲原體圍生期感染最易受累的臟器為胎盤組織，絨毛膜羊膜。胎兒和新生兒肺、腦基本的病理所見為急慢性炎癥性病變。

泌尿生殖系支原體感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現(xiàn)分泌物。尿道外口紅腫，沿尿道可有壓痛。尿中有多量紅、白細(xì)胞;尿道分泌物涂片檢查無淋病球菌。

2.盆腔炎 多數(shù)患者有急性或亞急性輸卵管炎。出現(xiàn)下腹疼痛、惡寒發(fā)熱;下腹緊張，壓痛明顯，附件區(qū)有觸痛;血白細(xì)胞數(shù)增加。有急性盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，盆腔有腫塊，觸痛明顯。

3.陰道炎與宮頸炎 陰道分泌物增多，外陰瘙癢;陰道與宮頸黏膜充血。

4.孕婦支原體病 子宮炎、不孕、自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒死亡等。

5.其他 還可引起慢性前列腺炎、附睪炎、男性不育等。

6.圍生期感染(解脲脲原體) 可引起死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重兒。存活者主要表現(xiàn)為①新生兒肺炎：可有急性、遷延性及慢性過程。癥狀輕重不一。多數(shù)為亞臨床型和輕型，無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕度呼吸困難。肺內(nèi)無?音或少量細(xì)濕?音。X線胸片有小片狀陰影或紋理增粗。少數(shù)重者可因呼吸衰竭而死亡。②新生兒腦膜炎：臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者無癥狀或僅有輕、中度發(fā)熱、吃奶反應(yīng)稍差、易激惹等。腦脊液常規(guī)正?；蜉p度異常，支原體培養(yǎng)陽性。病程呈自限性，無后遺癥。重癥者多見于早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，臨床表現(xiàn)有驚厥或嚴(yán)重抑制。腦脊液常規(guī)細(xì)胞數(shù)增多，中性或淋巴細(xì)胞比例增高。嚴(yán)重者可合并腦室內(nèi)出血或腦室擴(kuò)大、腦積水。③敗血癥：發(fā)生率不高，臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為拒奶，少哭，反應(yīng)差等非特異性癥狀。

1.流行病學(xué) 病前數(shù)周內(nèi)有與患者或帶菌者接觸史。

2.隨感染部位不同，病情不同

(1)尿道炎：有尿急、尿頻、尿痛，排尿困難;尿道出現(xiàn)分泌物。尿外口紅腫等。

(2)陰道炎與宮頸炎：陰道分泌物增多，外陰瘙癢，陰道與宮頸黏膜充血。

(3)盆腔炎：多數(shù)患者伴發(fā)急性或亞急性輸卵管炎。出現(xiàn)下腹痛伴肌緊張，壓痛明顯，惡寒發(fā)熱，盆腔可有腫塊。

(4)其他：可有前列腺炎、附睪炎、羊膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 通過支原體培養(yǎng)、特異性抗體檢測(cè)、DNA探針和PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可協(xié)助明確病原學(xué)診斷。

泌尿生殖系支原體感染應(yīng)該做哪些檢查？

1.標(biāo)本采集 男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液，定量培養(yǎng)可取初段尿、中段尿。女性除宮頸和陰道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于檢測(cè)。若要測(cè)特異性抗體，可采集血液標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般不超過3h，因支原體無細(xì)胞壁，對(duì)干燥特別敏感，且代謝產(chǎn)物積累不利于其生長(zhǎng)繁殖。

支原體的實(shí)驗(yàn)室診斷有培養(yǎng)、特異性抗體檢測(cè)、代謝抑制試驗(yàn)、DNA探針和PCR技術(shù)等，以培養(yǎng)最為可靠，PCR技術(shù)最為敏感。

2.分離培養(yǎng) 按患者性別和病變部位不同，分別在無菌條件下采取不同的標(biāo)本，立即接種于液體培養(yǎng)基中。液體培養(yǎng)基顏色發(fā)生變化時(shí)就轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基。

3.特異性抗體檢測(cè) 生殖支原體感染部分患者可測(cè)出抗體，但敏感性不高，重復(fù)性差，未能用于臨床。采用ELISA法可檢出解脲脲原體的IgM和IgG抗體，較敏感，特異性強(qiáng)，有早期診斷意義。

4.DNA探針技術(shù) 此法敏感，因需同位素，難以推廣應(yīng)用。

5.PCR技術(shù) 由于其敏感性高，特異性好，現(xiàn)已從實(shí)驗(yàn)研究階段進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。逐步成為臨床快速診斷的重要手段。

內(nèi)鏡檢查，可直接觀察泌尿生殖系統(tǒng)炎癥病變。

泌尿生殖系支原體感染容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與淋菌性尿道炎，真菌、滴蟲或其他細(xì)菌感染相區(qū)別。

泌尿生殖系支原體感染可以并發(fā)哪些疾??？

孕婦感染后可并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、妊娠中毒癥、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。