臨床上除結核性與老年性子宮內(nèi)膜炎外，其他病變實際上比較少見，即使有很廣泛的慢性附件炎癥，子宮內(nèi)膜可能仍然完全正常。主要由于宮腔有良好的引流條件及周期性內(nèi)膜剝脫，使炎癥極少機會長期停留于子宮內(nèi)膜，故病變多逐漸減輕而消失。但如急性期治療不徹底，或經(jīng)常仍存在感染源，則可反復發(fā)作。

慢性子宮內(nèi)膜炎是由什么原因引起的？

一、子宮內(nèi)膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長期感染內(nèi)膜的功能層，導致慢性子宮內(nèi)膜炎。結核性子宮內(nèi)膜炎的存在同此機理。

二、長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的子宮頸炎可以導致慢性子宮內(nèi)膜炎。

三、宮內(nèi)避孕器可以引起慢性子宮內(nèi)膜炎。

四、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留，或胎盤附著部的復舊不全常是導致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。

五、絕經(jīng)期后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平的顯著低落，子宮內(nèi)膜與陰道粘膜均變得菲薄，容易受到病菌的侵襲，導致炎癥的發(fā)生。在臨床上老年性子宮內(nèi)膜炎與陰道炎往往并存。

六、子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能導致慢性子宮內(nèi)膜炎。

七、無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可能存在。病原體多來自陰道內(nèi)的菌叢。

慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對診斷有很大價值。診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

老年性子宮內(nèi)膜炎常易診斷為內(nèi)膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮內(nèi)膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身癥狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易將惡臭白帶歸因于這一病變，應特別注意有無子宮癌瘤（實行診刮），也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診為卵巢囊瘤。

（一）盆腔區(qū)域疼痛：約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

（二）白帶增多：由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。

（三）月經(jīng)過多：經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長。僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致。不規(guī)則出血者不多見，有時偶可出血數(shù)小時或持續(xù)1～2天即停止。

（四）痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

老年性子宮內(nèi)膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現(xiàn)膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認為子宮惡性病變。當發(fā)生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎癥反應癥狀，但亦有無癥狀者。

體征：輕度炎癥病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。

若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線處捫到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

慢性子宮內(nèi)膜炎應該做哪些檢查？

確診子宮內(nèi)膜炎，需要做診斷性刮宮。

慢性子宮內(nèi)膜炎容易與哪些疾病混淆？

慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對診斷有很大價值。診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

老年性子宮內(nèi)膜炎常易診斷為內(nèi)膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮內(nèi)膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身癥狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易將惡臭白帶歸因于這一病變，應特別注意有無子宮癌瘤(實行診刮)，也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診為卵巢囊瘤。

慢性子宮內(nèi)膜炎可以并發(fā)哪些疾?。?

可能并發(fā)癥有宮腔積膿者或子宮穿孔等。

慢性子宮內(nèi)膜炎應該如何預防？

患慢性炎癥的子宮內(nèi)膜的間質部常有大量漿細胞及淋巴細胞，而大量漿細胞的存在是病理診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的依據(jù)之一。但有時內(nèi)膜細胞增生、經(jīng)前期內(nèi)膜的蛻膜樣改變以及大量淋巴細胞的存在可能影響對漿細胞的辨認。近年來有人用免疫過氧化物酶對免疫球蛋白G進行染色，認為此法可以清楚辨認漿細胞的特性，從而有助于診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。但應當指出，內(nèi)膜中如漿細胞少或缺并不能否定慢性子宮內(nèi)膜炎的存在。 老年性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜變得菲薄，其中見不到或僅見少量腺體;間質部可出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織。

預后：慢性子宮內(nèi)膜炎雖然發(fā)病率較低，可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦，所以我們應積極預防其發(fā)生。首先應注意經(jīng)期衛(wèi)生，嚴禁經(jīng)期性生活，以防致病菌乘機侵入。其次要注意避孕，避免不必要的流產(chǎn)術。分娩及宮腔手術應到消毒嚴格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應進行預防性的抗炎治療。

保?。夯加屑毙宰訉m內(nèi)膜炎的患者應及時、徹底治療，以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質。

術前準備：

1.病人月經(jīng)干凈3～7天，禁性生活。

2.病人排空膀胱。

3.可于術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg，以減少輸卵管痙攣。

4.雙合診查清子宮位置、大小及雙側附件情況。

慢性子宮內(nèi)膜炎西醫(yī)治療方法

1.藥物治療：老年性子宮內(nèi)膜炎，可應用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，連服1～2周，并選用適宜的抗生素治療5～7天。同時針對老年性陰道炎進行治療(見老年性陰道炎)。

2.物理治療：中、重度患者在藥物治療無效的情況下，可以選擇物理治療，但物理治療會對身體造成傷害，有很大的副作用，容易導致陰道壁神經(jīng)不敏感，性生活無快感，而且容易導致不孕，因此未育女性不可采用此療法。

3.手術治療：重度患者在藥物治療和物理治療均無效的情況下，可選擇是否采用子宮頸錐切術或全子宮切除術，不到萬不得已，不推薦使用手術治療。

1)并發(fā)宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術后置橡皮引流管于頸管至無膿液流出為止，同時應用上述藥物治療。為了排除癌腫，排膿后可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。

2)如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養(yǎng)及藥敏，為選用抗生素的參考。

3)非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應低于50%)，灌洗時壓力 要低，速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管，可將導尿管插入宮腔，用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據(jù)積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗 液流盡后再第二次注入藥液，如此反復多次，待流出液較清為止，然后放置橡皮管引流。如此每日進行一回。

3.如發(fā)現(xiàn)有明顯誘因，應予去除。

患有急性子宮內(nèi)膜炎的患者應及時、徹底治療，以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質。

慢性子宮內(nèi)膜炎中醫(yī)治療方法

一.中成藥：

1.三妙丸：清熱祛濕止帶。用于濕熱稽留型。水丸，15粒重1g?？诜看?g，每日3次。

2.婦科止帶片：清熱燥濕。用于濕熱稽留型。片劑，每片0.25g?？诜?，每次5片，每日2次。

3.婦科干金片：益氣養(yǎng)血，清熱除濕。用于氣血失調，濕熱稽留型。片劑，每片重0.32g，口服，每次4片，每日2次。

4.婦科通經(jīng)丸：活血化瘀，解郁止痛。用于氣滯血癌型。蠟丸，每10粒重1g?？诜?， 每次5～10粒，每日1～2次。

5.血府逐瘀丸：活血化瘀，理氣止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g?？诜看畏?丸，每日2次。

6.化?回生丹：活血祛波，理氣散寒。用于瘀血內(nèi)阻型。蜜丸，每丸重6g?？诜?，每次服1丸，每日2次。

7.六味地黃丸：功能滋陰補腎。用于肝腎陰虛型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g?？诜看?～9g，每日2次。

8.左歸丸：功能補益腎陰。用于陰虛火旺型。水丸，每30粒重3g?？诜?，每次9g，每日2～3次。

二、偏方：

(1)濕熱內(nèi)阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫(yī)案》)加減。

處方：黃柏10克　生薏仁20克　蒼術10克?牛膝10克?　桃仁10克　紅花10克　赤芍10克?當歸12克?　川芎10克　敗醬草12克　紅藤12克　生甘草10克

若月經(jīng)淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血;帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。

(2)陰虛內(nèi)熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

處方：知母10克　黃柏10克　生地10克　山藥10克　山萸肉10克　丹皮10克　澤瀉10克　茯苓12克　女貞子12克　旱蓮草10克

若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶;若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。

(3)瘀血阻滯型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

處方：當歸10克　川芎10克　桃仁10克　紅花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳殼10克　生地12克

若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。