過去一般認(rèn)為外傷性腦室內(nèi)出血是由于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，或腦穿通傷經(jīng)過腦室系統(tǒng)，傷道的血流入腦室，并且很少見，而來自腦室壁的出血就更為少見。CT掃描應(yīng)用于臨床診斷后，改變了以前的觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)外傷性腦室出血并非少見，而且常出現(xiàn)在非危重的患者中。

腦室內(nèi)出血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外傷性腦室內(nèi)出血有二：其一是因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運(yùn)動時(shí)，腦室壁產(chǎn)生剪力變形，撕破室管膜血管而致，稱為原發(fā)性腦室內(nèi)出血;其二是外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，破入腦室而引起，謂之繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.外傷性腦室內(nèi)出血 外傷性腦室內(nèi)出血大多伴有廣泛性腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫，腦室鄰近的血腫穿破腦室壁進(jìn)入腦室。

2.單純腦室內(nèi)出血 部分患者為單純腦室內(nèi)出血伴輕度腦挫裂傷。這是由于外傷時(shí)腦室瞬間擴(kuò)張，造成室膜下靜脈撕裂出血。脈絡(luò)叢的損傷出血極為少見。

在腦室內(nèi)有少量血液，可被腦脊液稀釋而不引起腦室系統(tǒng)梗阻;大量者可形成血腫，堵塞室間孔、第三腦室、導(dǎo)水管或第四腦室，引起腦室內(nèi)腦脊液循環(huán)梗阻。

腦室內(nèi)出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人在發(fā)病前有明顯的誘因，如情緒激動，用力活動，洗澡、飲酒等。多為急性起病，少數(shù)可呈亞急性或慢性起病。

1.一般表現(xiàn)：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高，腦膜刺激征等。重者表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力高、雙側(cè)病理反射等征。晚期可出現(xiàn)腦疝，去腦強(qiáng)直和呼吸循環(huán)障礙以及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。部分病人可伴有上消化道出血、急性腎功能衰竭，肺炎等并發(fā)癥。

2.原發(fā)腦室內(nèi)出血：除具有一般表現(xiàn)外，與繼發(fā)腦室內(nèi)出血相比尚有以下特點(diǎn)：①意識障礙相對較輕。②可亞急性或慢性起病。③定位體征不明顯。④多以認(rèn)識功能、定向力障礙和精神癥狀為常見。

3.繼發(fā)腦室內(nèi)出血：除具有一般表現(xiàn)外，還因原發(fā)出血部位不同其臨床表現(xiàn)各異：①位于內(nèi)囊前肢的血腫，極易破入腦室，臨床表現(xiàn)相對較輕。②位于內(nèi)囊后肢前2/3的血腫，由于距腦室相對較遠(yuǎn)，當(dāng)血腫穿破腦室時(shí)，腦實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為突然昏迷、偏癱，在主側(cè)半球可有失語、病理反射陽性，雙眼球向病灶側(cè)凝視。③位于內(nèi)囊后1/3的血腫，多有感覺障礙和視野變化。④丘腦的出血，表現(xiàn)為意識障礙，偏癱、一側(cè)肢體麻木，雙眼上視困難、高燒、尿崩癥、病理反射陽性等。⑤小腦的出血表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)等，重者出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭等。⑥腦干出血，輕者表現(xiàn)為頭痛劇烈、眼花、嘔吐，后組顱神經(jīng)損傷，頸強(qiáng)直等，重者深昏迷，交叉癱，雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸衰竭等。

診斷

CT應(yīng)用以前，腦室內(nèi)出血的診斷較困難，多在鉆顱和(或)開顱探查中，穿刺腦室后確診。CT的出現(xiàn)，不僅使本病能得以確診，而且可了解出血的來源，血腫在腦室內(nèi)的分布以及顱內(nèi)其他部位腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫的發(fā)生情況。

腦室內(nèi)出血應(yīng)該做哪些檢查？

1.CT檢查：CT能準(zhǔn)確證實(shí)出血部位、范圍，以及腦室大小，并可重復(fù)檢查，便于對出血的動態(tài)觀察及隨診，因此為首選檢查手段。

2.腰穿及腦室造影：有一定的危險(xiǎn)性，或加重病情。目前已不作常規(guī)檢查，除非無CT條件或某些特殊需要時(shí)方可施行，檢查應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證條件下謹(jǐn)慎從事。

3.腦血管造影：腦血管造影能顯示出自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因(如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內(nèi)腫瘤等)表現(xiàn)及血腫破人腦室后的某些血管受壓、移位的特征性表現(xiàn)。

不同病因的腦室內(nèi)出血尚有其各自的特點(diǎn)如高血壓腦室內(nèi)出血的病人大多數(shù)有明顯的高血壓病史，中年以上突然發(fā)病，腦血管造影無顱內(nèi)血管異常：動脈瘤、動靜脈畸形及煙霧病性腦室內(nèi)出血發(fā)病年齡較小，腦血管造影可以確診;顱內(nèi)腫瘤性腦室內(nèi)出血發(fā)病前多有顱內(nèi)占位病變的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)化CT可明確診斷。

腦室內(nèi)出血容易與哪些疾病混淆？

需與腦干損傷及丘腦下部損傷相鑒別。

腦室內(nèi)出血可以并發(fā)哪些疾??？

1.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性及遲發(fā)性血腫，應(yīng)及時(shí)處理，并做影像復(fù)查(圖1)。

2.應(yīng)妥善控制繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫。

3.重癥患者易并發(fā)上消化道出血，術(shù)后應(yīng)早期采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。

4.長期昏迷患者易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養(yǎng)不良、褥瘡等，在加強(qiáng)護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的處理。

腦室內(nèi)出血應(yīng)該如何預(yù)防？

對于外傷性腦室出血目前無有效預(yù)防措施，其他原因引起的則應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病。

腦室內(nèi)出血治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病往往并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷和(或)其他部位的血腫，其危害性尤甚于腦室內(nèi)出血，應(yīng)該在及時(shí)處理原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的同時(shí)，行腦室引流術(shù)，或在清除顱內(nèi)血腫及挫碎腦組織之后，切開腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊。通常，少量腦室出血多能自行吸收，即使有少量血凝塊也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數(shù)次即可使腦脊液轉(zhuǎn)清;若腦室出血量大，充盈全腦室系統(tǒng)時(shí)，則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流，前者多在剖開術(shù)中同時(shí)施行，后者則可行雙側(cè)額角腦室穿刺，用生理鹽水等量交替沖洗，盡量排出積血，必要時(shí)亦可應(yīng)用尿激酶溶解血凝塊，以便減少腦室擴(kuò)張、腦積水，同時(shí)，也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓，從而避免該區(qū)灰質(zhì)核團(tuán)發(fā)生缺血、缺氧性繼發(fā)損害。當(dāng)病人意識情況好轉(zhuǎn)，腦脊液循環(huán)仍不通暢，腦室引流拔除困難時(shí)，及時(shí)進(jìn)行分流手術(shù)。

(二)預(yù)后

腦室內(nèi)出血量的多少、原發(fā)腦損傷的嚴(yán)重程度、病人年齡的長幼以及有無早期腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等因素均直接影響預(yù)后，病死率31.6%～76.6%，幸存者常殘留功能缺損及智力障礙。