青少年牙周炎疾病
疾病介紹
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青少年牙周炎(juvenile periodontitis，JP)是指發(fā)生在青少年時期的一種特殊類型的牙周 炎，它是早發(fā)性牙周炎（early-onset periodontitis，EOP）中主要的一型。
病因
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青少年牙周炎是由什么原因引起的？
病因尚不完全明了，但大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷與該病的發(fā)生有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)放線共生放線桿菌(actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa)是JP的主要致病菌。它們的作用在于：a.通過產(chǎn)生某些細胞因子殺死人體白細胞，抑制中性粒細胞的趨化能力，從而阻礙白細胞到達感染部位； b.它們可產(chǎn)生內(nèi)毒素、酶等降解結(jié)締組織、阻止膠原合成和促進骨吸收；c.該細菌還可直接侵入牙周結(jié)締組織內(nèi)，破壞牙周組織； d.Aa可引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)。有研究表明JP患者的血清中Aa抗體明顯升高，牙齦局部也產(chǎn)生大量的特異抗體，并進入牙周袋內(nèi)，達到高于血清的水平。現(xiàn)已證實與Aa的糖類抗原發(fā)生反應(yīng)的主 要是IgG2亞類，起保護作用。
此外，在JP的齦下菌斑中還可分離出較高比例的嗜二氧化碳嗜纖維菌屬（capnocytophaga），但近年來發(fā)現(xiàn)該菌并非JP所特有，正常人群中也能分離到，故它在JP中的特殊意義已不太強調(diào)。
另外，有大量研究證明本病患者多有白細胞功能缺陷，且這種缺陷帶有家族性，患者的同胞中有的也可患JP，或雖未患牙周炎，卻也有白細胞功能缺陷。
癥狀
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青少年牙周炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)以上臨床特點和發(fā)病年齡可做出診斷。本病尤應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán)節(jié)，在患者癥狀尚不明顯時，早期診治，往往可取得較好療效。有條件者可進行齦下菌斑的細菌學檢測。
本病可分為局限型（localized juvenile periodontitis，LJP）和彌漫型（generalized juvenile periodontitis，GJP）。前者病變局限于第一磨牙和切牙。后者病損則已波及口內(nèi)大多數(shù)牙齒。一般認為患者早期多為局限型，而隨著年齡增大，病變發(fā)展而成為彌漫型。其臨床特征主要有：
一、年齡、性別
本病主要發(fā)生于青春期至25歲以前的年輕人，有些患者早在11～13歲即開始發(fā)病，但因早期無癥狀，就診時常已20歲左右。女性多于男性，約為3:1。
二、牙齦炎癥和口腔衛(wèi)生情況
該病患者早期牙周破壞程度與口腔衛(wèi)生情況不成比例，即患者的口腔衛(wèi)生較好，牙齦炎癥較輕，但已有深牙周袋和骨吸收。
三、好發(fā)牙位
本病典型的好發(fā)部位為第一恒磨牙和上下頜切牙，而尖牙和前磨牙區(qū)很少受累，且發(fā)病多為左右對稱。GJP則可侵犯全口多數(shù)牙齒。
四、早期牙齒松動移位
在牙齦炎癥不明顯情況下，切牙和第一磨牙可出現(xiàn)松動，咀嚼無力，同時伴有牙齒移位，多見于上前牙呈扇形排列，后牙移位較輕，易造成食物嵌塞。
五、牙周袋和牙槽骨變化
青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X線片顯示第一磨牙牙槽骨多為垂直型吸收或與水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨則多為水平型或弧形吸收。
六、病程進展快
有人統(tǒng)計本病的發(fā)展速度比成人牙周炎快3～4倍，患者常在20～30歲即需拔牙或牙齒自行脫落。
七、家族史
家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病機會，以母系遺傳為多，有人認為可能與白細胞功能缺陷有關(guān)，也可能是X連鎖性遺傳或常染色體顯性遺傳等。
檢查
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青少年牙周炎應(yīng)該做哪些檢查？
全面采集病史，進行局部體格檢查。必要時行X線攝片及實驗室檢查。
鑒別
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青少年牙周炎容易與哪些疾病混淆？
單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。 當出現(xiàn)牙周膿腫時應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別。
并發(fā)癥
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青少年牙周炎可以并發(fā)哪些疾??？
對嚴重而預(yù)后不佳的牙周炎患牙應(yīng)拔除。對一些易感者（如風心病、糖尿病、腎病病人等）在作復(fù)雜的牙周檢查和治療前，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防并發(fā)癥和暫時性菌血癥。
重度牙周炎是糖尿病患者血糖增高的危險因素之一。
牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群20％。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群70％。牙槽骨吸收嚴重者致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2倍和3倍。
預(yù)防
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青少年牙周炎應(yīng)該如何預(yù)防？
（1）掌握正確的刷牙方法，每天3次，每次3分鐘，
（2）飯后，睡前漱口，保持口腔清潔。
（3）對不易去除的食物碎屑，軟垢，菌斑，用牙線，牙簽，牙刷清潔。
（4）定期檢查，齦上潔治半年1次。
一旦發(fā)生牙周炎應(yīng)早期治療，因為其預(yù)后與病變嚴重程度有關(guān)。牙周炎治療分四階段：第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等，第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定，第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個月后進行，第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進一步擬訂治療計劃。牙周治療成功與否關(guān)鍵有兩點：一是周密的治療計劃和醫(yī)生細致，精湛的治療，二是病人堅持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。
治療
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青少年牙周炎治療前的注意事項
本病的治療與成人牙周炎基本相同。主要包括：
一、基礎(chǔ)治療
齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)、咬合調(diào)整等方法去除局部因素。
二、藥物治療
全身服用抗生素可作為本病的輔助治療，首選藥物為四環(huán)素，但由于其副作用較大，已較少使用。目前國外常使用的合成長效四環(huán)素“米諾環(huán)素”(minocycline)和“強力霉素”(doxycycline)，已成為藥物治療牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趨勢。該藥除普通的廣譜抗菌作用外，還有阻止膠原破壞、抑制骨吸收及促進細胞附著和克隆化等作用，有利于牙周組織的再生。此外還可同時使用甲硝唑、螺旋霉素等藥物。
如果發(fā)現(xiàn)有免疫功能異常者，可酌情給予免疫調(diào)節(jié)劑，并可結(jié)合中醫(yī)辨證施治，增強機體抗病力。
三、牙周手術(shù)、松牙固定術(shù)、牙髓牙周聯(lián)合治療
與成人牙周炎治療相同。
四、維護治療
由于本病治療后較易復(fù)發(fā)，且患者年齡較輕，因此更應(yīng)加強維護期的復(fù)查和治療，一般每2～3個月1次，至少持續(xù)2～3年，以后仍需每年復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病變并予以治療。
