鐵線蟲病是鐵線蟲偶然感染人體所引起一種較為罕見的寄生蟲病，從不完全的資料統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)、外約有50多例報(bào)告，其中我國有22例報(bào)告，分別發(fā)現(xiàn)于山東、湖北、陜西、河南、云南、四川、廣東、廣西、新疆、福建等地。

鐵線蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鐵線蟲(Mermithid nematode)又名發(fā)形蟲(hair worm，hair snake)或馬鬃蟲(horsehair worm)，為Nematomorpha門蠕蟲的總稱。成蟲細(xì)長，圓線形，似鐵絲，長10～100cm，寬0.3～3mm，顏色變化很大，可呈黃、灰、棕褐或黑褐色。本蟲在體外非常活躍，常有自行打結(jié)的習(xí)性。雌雄異體，雄蟲比雌蟲小。蟲體前端鈍圓，口位于頭部頂端或前端腹面。雄蟲尾部末端分兩葉，雌蟲尾部末端完整或分三葉。體壁較厚并極為粗糙，最外為角質(zhì)層，因種類不同，表面可有花紋或小突起，其上可有毛或孔。成蟲在水中營自生生活，雌雄交配后，雄蟲死亡。雌蟲當(dāng)體內(nèi)蟲卵成熟后，在水邊產(chǎn)出大量蟲卵，一次可產(chǎn)卵150萬～160萬，蟲卵粘連呈繩索狀，可長達(dá)15～20cm，雌蟲產(chǎn)卵后死亡。卵在水中發(fā)育的時(shí)間與水溫有關(guān)，如Gordius aquaticus的卵，在水溫13℃時(shí)約需35天發(fā)育成熟，10℃時(shí)則需74天。孵出的幼蟲很小，約0.25mm，無消化管，其體中部有一橫膈，將蟲體分為前后兩部分。幼蟲被水生昆蟲食入或鉆入體壁進(jìn)血腔，依靠身體表面吸取宿主體內(nèi)的脂肪，逐漸長大，但由于宿主的身體過小，常妨礙其生長。若孵出的幼蟲24h內(nèi)若能進(jìn)入昆蟲體內(nèi)，可在水中成囊，成囊幼蟲在水中至少能存活2個(gè)月，在潮濕的土壤中能存活1個(gè)月。當(dāng)囊被昆蟲吞食后，囊壁溶解，幼蟲逸出并穿過昆蟲腸壁到血腔內(nèi)進(jìn)行發(fā)育。幼蟲在適宜的中間宿主蚱蜢、蟋蟀和甲蟲的體內(nèi)生長。有時(shí)也能感染蜈蚣及水蛭。幼蟲在這些昆蟲體內(nèi)發(fā)育長大蛻皮形成稚蟲(感染性幼蟲)。有時(shí)一些小昆蟲被較大的節(jié)肢動(dòng)物如龍虱、螳螂或蝗蟲等食入，稚蟲仍可在這些宿主體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。當(dāng)宿主接觸水或昆蟲死亡后落入水中，成熟的稚蟲自昆蟲體內(nèi)逸出進(jìn)入水中營自生生活，蟲體顏色逐漸加深，體壁逐漸變硬。因此，在鐵線中的生活史中，可能會(huì)有一或兩個(gè)中間宿主。

蟲體生活于沼澤、池塘、溪流，溝渠等水中，偶可感染人體。感染途徑可能是因接觸水或飲用生水時(shí)感染性幼蟲(稚蟲)進(jìn)入人體。在消化道內(nèi)，蟲體可分泌一種物質(zhì)以緩解腸液對(duì)它的破壞而可繼續(xù)發(fā)育。大多數(shù)蟲體隨糞便排出體外，也有經(jīng)尿道排出的。還有從眼眶腫物或耳道檢出此蟲。寄生于膀胱內(nèi)的蟲體至少可存活3～4年。

(二)發(fā)病機(jī)制

蟲體生活于沼澤、池塘、溪流，溝渠等水中，偶可感染人體。感染途徑可能是因接觸水或飲用生水時(shí)感染性幼蟲(稚蟲)進(jìn)入人體。鐵線蟲侵入泌尿道的途徑可能是接近成熟期的稚蟲或成蟲當(dāng)人在池塘等水體中游泳時(shí)自尿道逆行侵入而感染。

鐵線蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

鐵線蟲寄生于消化道的患者一般無明顯病狀，偶有慢性消化不良及腹瀉等癥狀。侵入消化道的途徑，可能是蟲體隨飲水或吞食含有稚蟲的宿主如昆蟲、魚類、螺螄等而感染人體。寄生于泌尿道的患者，以女性為多，均有泌尿道刺激癥狀，如下腹部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛以及會(huì)陰和陰道炎等，上述癥狀的出現(xiàn)，可能系蟲體在膀胱及尿道內(nèi)移行的機(jī)械刺激所引起，一旦蟲體隨尿排出后，癥狀亦隨之逐漸消失。鐵線蟲侵入泌尿道的途徑可能是接近成熟期的稚蟲或成蟲當(dāng)人在池塘等水體中游泳時(shí)自尿道逆行侵入而感染。寄生于眼眶部及外耳道處極為罕見，Sayad(1936)報(bào)告蟲體寄生于眼眶下形成腫塊并引起紅腫熱痛，其侵入途徑可能是稚蟲經(jīng)口侵入頰部移行報(bào)告蟲體寄生于外耳道處時(shí)因蟲體移動(dòng)可引起極度瘙癢。

檢獲蟲體才能確診。因蟲體寄生于消化道的患者一般均無明顯的癥狀，在糞便內(nèi)查不到本蟲蟲卵;寄生于泌尿道者也只是非特異的膀胱刺激癥狀，膀胱鏡檢可見膀胱三角區(qū)呈慢性炎癥，尿常規(guī)檢查多有輕度異常，尿中可含少量蛋白及紅白細(xì)胞，但查不到本蟲蟲卵。因此，患者在排蟲以前，醫(yī)師很難考慮到本蟲的寄生。

鐵線蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查多有輕度異常，尿中可含少量蛋白及紅白細(xì)胞，但查不到本蟲蟲卵。

鐵線蟲病容易與哪些疾病混淆？

臨床須注意與饒蟲病和其他蠕蟲病相鑒別。

鐵線蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

寄生于泌尿道的患者偶可繼發(fā)細(xì)菌感染。

鐵線蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

本病的防治，主要不飲不潔之生水，避免生食可作為鐵線蟲中間宿主的昆蟲和非適宜宿主的魚類或螺螄等。下水時(shí)應(yīng)注意穿緊身褲頭，避免該蟲由尿道口侵入人體。

鐵線蟲病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

感染后應(yīng)口服驅(qū)蟲藥促其排出。蟲體寄生于組織內(nèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)將蟲體取出。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。