外陰結(jié)核非常罕見(jiàn)，偶爾可繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、消化道、胸腹膜或內(nèi)生殖器官的結(jié)核。病人常無(wú)典型癥狀，需依靠輔助診斷方法確診和進(jìn)行鑒別診斷。

外陰結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰結(jié)核多由內(nèi)生殖器結(jié)核或腎結(jié)核而來(lái)，也可由痰液或性交等外界接觸而感染(原發(fā)性外陰結(jié)核)。少數(shù)外陰結(jié)核可能找不到原發(fā)結(jié)核病灶。兒童外陰結(jié)核多因父母有結(jié)核病而接觸感染。體內(nèi)結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌可通過(guò)血行、淋巴系統(tǒng)或鄰近結(jié)核病灶直接傳播接種于外陰皮膚黏膜。當(dāng)內(nèi)臟有活動(dòng)性結(jié)核、同時(shí)病人對(duì)結(jié)核菌抵抗力低下時(shí)，機(jī)體排泄物中的結(jié)核桿菌可通過(guò)皮膚或黏膜的損傷而感染腔口。

(二)發(fā)病機(jī)制

病理改變常見(jiàn)巨噬細(xì)胞及干酪樣壞死。膿液涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性桿菌。結(jié)核桿菌需氧,營(yíng)養(yǎng)要求較高,在良好條件下，仍生長(zhǎng)緩慢，18～24h才能繁殖一代(一般細(xì)菌平均20min繁殖一代)。病原菌為人型和牛型結(jié)核桿菌兩種，前者首先感染肺部，后者則先感染消化道，然后再分別通過(guò)各種途徑播散到機(jī)體其他部位，包括外陰。腹股溝淋巴結(jié)受累時(shí)可化膿，以后形成瘢痕。由于配偶有附睪結(jié)核或腎結(jié)核而由性交傳染的病變常發(fā)于陰唇系帶。機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的抵抗力、變應(yīng)性、侵入細(xì)菌數(shù)量的多少以及其毒性的強(qiáng)弱與發(fā)病的輕重有關(guān)。

外陰結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

外陰結(jié)核分為潰瘍及增生兩型。外陰部常出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。外陰結(jié)核好發(fā)于小陰唇或前庭黏膜，發(fā)展緩慢。潰瘍型者初起為紅色丘疹，或?yàn)橐痪窒扌孕〗Y(jié)節(jié)，但很快破潰形成潰瘍，其邊緣軟、薄而不整齊?；虺瘦^硬的橢圓狀潰瘍，潰瘍基面凹凸不平，蒼白色肉芽組織覆蓋著黃色干酪樣物質(zhì)。病變可擴(kuò)散至?xí)?、尿道及肛門，可以形成瘺管，并使陰唇變形。局部淋巴結(jié)常腫大，或繼發(fā)外陰及下肢淋巴水腫。外陰結(jié)核本身不引起疼痛，但摩擦或尿液刺激可誘發(fā)劇痛。增生型者似外陰象皮病，外陰肥厚腫大，小便困難，性生活不便或性交疼痛。

外陰部發(fā)生經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，而身體其他部位有結(jié)核者，應(yīng)疑診為外陰結(jié)核。確診主要依靠分泌物涂片找結(jié)核桿菌或活組織檢查明確診斷。

外陰結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

膿液涂片可找到結(jié)核桿菌、結(jié)核菌試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞增多、活動(dòng)期血沉快。病理組織學(xué)檢查如切片中見(jiàn)到結(jié)核性病變即可確診。但如無(wú)結(jié)核性病變而有巨細(xì)胞體系存在也不能否認(rèn)無(wú)結(jié)核存在，需經(jīng)3個(gè)月后再?gòu)?fù)查如經(jīng)3次內(nèi)膜檢查均為陰性，可認(rèn)為內(nèi)膜無(wú)結(jié)核存在。

X線檢查 胸部X線拍片：必要時(shí)作胃腸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)拍片，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，但有些病人在患生殖器結(jié)核時(shí)，其原發(fā)病灶已愈合。

外陰結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

潰瘍型外陰結(jié)核需與一般性外陰潰瘍、梅毒性潰瘍、軟下疳、外陰癌等相鑒別。

外陰結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?

常伴發(fā)內(nèi)臟結(jié)核，如肺結(jié)核、腎結(jié)核、不孕癥。

外陰結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

   1.支持療法：急性病人需臥床休息3個(gè)月，慢性病人可從事部分輕度工作，但要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。   2.早期做好預(yù)防接種。鍛煉身體、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止結(jié)核桿菌感染。  3. 預(yù)后： 經(jīng)過(guò)認(rèn)真系統(tǒng)全面治療，無(wú)不良預(yù)后發(fā)生。

外陰結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)?

　　治療前：應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。 外陰結(jié)核中醫(yī)治療方法

　　方用：生地15g，昆布15g，海藻15g，山慈姑10g，白芍10g，川楝子10g，山楂15g，丹參15g，地骨皮15g，益母草15g，丹皮15g，鱉甲10g，敗醬草15g，赤芍15g。1劑/d，分2～3次服完。

　　外陰結(jié)核西醫(yī)治療方法

　　1.全身治療

　　藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6～9個(gè)月，取得好的療效。常用抗結(jié)核藥物如下：

　　(1)利福平：對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的殺菌作用。其作用似異煙肼，較鏈霉素、乙胺丁醇強(qiáng)，與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥，常與異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合使用，可加強(qiáng)并延遲耐藥的產(chǎn)生。口服吸收達(dá)90%～95%，半衰期長(zhǎng)達(dá)2～5h，有效血清濃度維持6h。450～600mg/d，早飯前頓服，便于吸收。不良反應(yīng)輕，主要是對(duì)肝臟的損害，對(duì)孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故妊娠早期忌用。

　　利福定的作用、效果及不良反應(yīng)與利福平相似，劑量150～200mg/d，早飯前頓服。與利福平有交叉耐藥性。孕婦同樣忌用。

　　(2)異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌殺菌作用強(qiáng)，用量較小，口服不良反應(yīng)小，價(jià)廉，是一種應(yīng)用廣泛的抗結(jié)核藥物，與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用，提高療效。300mg/d。頓服。

　　(3)鏈霉素：肌內(nèi)注射，1次/d，單用鏈霉素易產(chǎn)生耐藥性，多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)耳聾等不良反應(yīng)。老年婦女慎用。

　　(4)乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥性，聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服吸收約80%。劑量0.5～0.75g/d。主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，發(fā)生率為0.8%，大劑量時(shí)易發(fā)生，停藥后多能恢復(fù)。

　　(5)吡嗪酰胺：劑量1.5g/d，分3次口服。毒性大，易產(chǎn)生耐藥性，抑菌作用不及鏈霉素。但對(duì)細(xì)胞內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的結(jié)核菌有效，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可以縮短療程。

　　目前推行的短療程的治療方案：

　　①每天鏈霉素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平。

　　②每天鏈霉素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周3次服異煙肼、利福平、乙胺丁醇，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

　　③每天鏈霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇口服，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月，然后每周3次給異煙肼、利福平，連續(xù)應(yīng)用4個(gè)月。包括全身支持療法和抗結(jié)核藥物治療?？菇Y(jié)核藥物治療如鏈霉素、異煙肼及對(duì)氨基水楊酸有效，其中可以合用二藥或三藥。鏈霉素肌注0.5g，2次/d，持續(xù)2～3個(gè)月后，可1周注射2～3 次，總量根據(jù)病情而定，最少為30g。異煙肼口服100mg，3次/d，可用1年。對(duì)氨基水楊酸用量為8～12g/d，分4次服。

　　治療過(guò)程中要注意藥物的副作用。

　　2.局部治療

　　局部保持干燥、清潔、盡可能避免繼發(fā)其他病原體感染;估計(jì)病變一次可切除盡者，應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上做局部病灶切除。

　　3.手術(shù)治療

　　必要時(shí)施行切除術(shù)。

　　(1)手術(shù)時(shí)機(jī)及準(zhǔn)備：一般術(shù)前采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月，以避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常廣泛而緊密，術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并作清潔灌腸。

　　(2)手術(shù)后用藥：一般病人在術(shù)前已用過(guò)1個(gè)療程和化療。術(shù)時(shí)如將子宮及雙側(cè)附件全部切除，除有肺或其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)給抗結(jié)核藥物治療外，一般術(shù)后可再給藥物治療1個(gè)月左右即可。