外陰黏膜白斑指外陰黏膜上的角化性白色斑片或板塊，不易擦掉。目前趨向于認(rèn)為外陰部位的良性角化性病變稱為白色角化病(leukokeratosis)或稱為單純性白斑病，將外陰部位的間變性病損稱為外陰白斑病或稱為癌前期白斑病。本病癌變率不高，4%～6%可能癌變，絕大多數(shù)為良性非癌前期病變。

外陰黏膜白斑是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病因尚不清楚，與某些全身性因素如：糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關(guān)，Vorobeva等研究發(fā)現(xiàn)外陰白斑及硬化萎縮性苔蘚的病人有明顯的垂體-卵巢系統(tǒng)的功能紊亂。黏膜白斑亦可能與EB病毒感染、白色念珠菌感染等有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可檢出人類乳頭瘤病毒。p53基因突變是導(dǎo)致細(xì)胞增生異?；钴S的原因之一。局部因素對女陰白斑的發(fā)生起重要作用。外陰局部的潮濕、熱刺激、摩擦、老年性萎縮等可導(dǎo)致外陰白斑病。有人將女陰白斑病手術(shù)切除，移植其他部位的皮膚于外陰后，移植的皮膚可發(fā)展類似的病變。若將大腿部皮膚和外陰部病變處的皮膚同時(shí)切除，并交換植皮，結(jié)果移植于外陰的正常大腿皮膚發(fā)生白斑病病變，從而證實(shí)了局部環(huán)境的致病作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

外陰黏膜白斑主要是一種黏膜上皮或表皮的增生性病變。正常的黏膜上皮沒有角質(zhì)層和顆粒層。在黏膜白斑中，黏膜上皮明顯角化，且出現(xiàn)厚薄不等的顆粒層。發(fā)生于大陰唇皮膚黏膜移行部位則出現(xiàn)明顯角化過度，顆粒層增厚，黏膜或皮膚上皮均明顯增生，棘層增厚，上皮嵴向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤。女陰白斑病棘細(xì)胞層有早期間變：即部分棘細(xì)胞有異形性，核大小不一致，核大、深染。細(xì)胞排列紊亂，形狀不規(guī)則，可見核分裂象。

外陰黏膜白斑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

女陰白斑表現(xiàn)為白色增厚的浸潤性斑塊，邊界清，個(gè)別可有皸裂，小片糜爛、潰瘍。皮損好發(fā)于陰道黏膜、尿道口黏膜、陰蒂、小陰唇內(nèi)外側(cè)及大陰唇內(nèi)側(cè)，為單片或數(shù)片不規(guī)則形白色和有乳白色光澤的斑片或斑塊，略隆起黏膜面，境界清楚。少數(shù)可不隆起，境界不清，表面角化、粗糙，觸之有硬韌感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血。通常具有瘙癢感，有時(shí)瘙癢劇烈，因搔抓摩擦可潮紅、水腫、糜爛或苔蘚樣變

確診主要依據(jù)組織病理檢查和臨床表現(xiàn)。主要是黏膜上皮或表皮的增生性改變而較易診斷。但黏膜白斑常有診斷擴(kuò)大化的傾向，應(yīng)注意疾病鑒別。

外陰黏膜白斑應(yīng)該做哪些檢查？

陰道分泌物檢查和微生物學(xué)檢查排除感染性疾病。

做組織病理檢查以利于診斷和鑒別診斷。

外陰黏膜白斑容易與哪些疾病混淆？

1.白色角化癥 組織病理檢查表皮細(xì)胞無異形性。白色角化病常表現(xiàn)為色素減退斑，無浸潤或輕度浸潤，邊界不清，瘙癢輕。長期不愈的白色角化病可進(jìn)一步發(fā)展成為外陰白斑病。

2.扁平苔蘚 發(fā)生于外陰皮膚及黏膜皮膚交界處多角形扁平紫紅或暗紅丘疹，表面光澤。組織病理學(xué)上有表皮突延長呈雞爪樣，膠樣小體，基底層液化變性，真皮淺層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤可以鑒別。

3.硬化萎縮性苔蘚 常發(fā)生于陰唇，局部可見與毛囊一致的丘疹。黏膜白斑是肥大性外陰營養(yǎng)不良，一般不伴有外陰的萎縮。組織病理學(xué)上表皮各層增厚，有棘細(xì)胞異形性，而硬化萎縮性苔蘚是萎縮性外陰營養(yǎng)不良，皮損是萎縮性藍(lán)白色扁平丘疹到融合成淡白色素減退斑。?？稍陉幍揽诩案刂苄纬伞皢♀彔睢保W輕，多數(shù)伴有小陰唇粘連、萎縮，直至消失，陰蒂萎縮，瘙癢輕，組織病理學(xué)上表皮萎縮。真皮淺層膠原纖維純一化變性，其下方有炎性細(xì)胞浸潤，因而可以鑒別。

4.外陰白癜風(fēng) 色素脫失斑，界限清楚，無角化和浸潤，無瘙癢，身體其他部位常有同樣皮損。組織病理示表皮基底層完全缺乏多巴染色陽性的黑素細(xì)胞。易與黏膜白斑鑒別。

5.外陰神經(jīng)性皮炎 分布于兩側(cè)大陰唇外側(cè)，自覺瘙癢，白斑不明顯，往往同時(shí)伴有其他部位的皮損。皮膚色素沉著苔蘚化皮損，組織病理示慢性皮炎改變，表皮各層增厚，但未見棘細(xì)胞有異形性，而可以鑒別。

外陰黏膜白斑可以并發(fā)哪些疾?。?

長期不愈的外陰黏膜白斑約有20%發(fā)展為浸潤性磷癌。

積極防治糖尿病，內(nèi)分泌紊等疾病;改善營養(yǎng)不良，維生素缺乏等狀況，防治EB病毒，白色念珠菌感染等相關(guān)疾病;注意外陰局部衛(wèi)生，減少潮濕，摩擦，熱刺激等等。

外陰黏膜白斑西醫(yī)治療方法

黏膜白斑采取適當(dāng)?shù)闹委煟煞乐?7%病例進(jìn)一步惡化。

1.積極治療伴發(fā)疾病

控制血糖，糾正內(nèi)分泌紊亂及營養(yǎng)不良，補(bǔ)充維生素等。

2.局部治療

保持外陰清潔干燥，忌用肥皂等過度擦洗。局部可用清熱解毒燥濕的中藥外洗。瘙癢明顯時(shí)可局部外用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松軟膏、丁酸氫化可的松霜。瘙癢特別嚴(yán)重時(shí)，可外用鹵米松(sicorten)霜或軟膏及氯倍他索(特美膚)霜或軟膏，效果好。角化增生性病變可局部外用0.025%～0.05%維A酸軟膏或2.5%氟尿嘧啶軟膏治療?？勺钄嚯遴奏っ撗鹾塑障蛐叵汆奏っ撗鹾塑盏霓D(zhuǎn)化，抑制DNA的合成，使瘤細(xì)胞的增生、分裂和分化不能進(jìn)行，因而局部應(yīng)用氟尿嘧啶軟膏治療皮膚癌前病變和皮膚惡性病變。

3.手術(shù)切除

實(shí)際上輕度不典型增生的外陰白斑病是完全可以通過中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈、緩解，并不一定發(fā)展為鱗癌。因此，首先要確定外陰白斑病的不典型病變程度，通常需在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，經(jīng)常隨訪觀察，對長期不愈者，只有在表皮角質(zhì)形成細(xì)胞有明顯異形性而有向原位癌發(fā)展的趨勢時(shí)，手術(shù)才是外陰白斑病確切的適應(yīng)證。

外陰黏膜白斑中醫(yī)治療方法

偏方：

藥方1

[藥物] 黃柏15克，蒼術(shù)15克，蛇床子30克，苦參30克，荊芥12克，赤芍6克，紅花6克，黃芪20克。

[制法] 上藥加水煎湯去渣備用。

[用法] 取藥液待其溫度適宜時(shí)，坐浴，每日2次，每劑藥可用2-4次。若患者對蛇床子、苦參、赤芍過敏，可改用白鮮皮30克、地膚子20克、丹參6克;硬萎型可加 莪術(shù)10克。另外須配外涂藥，增生型用外陰藥膏I號，硬萎型用外陰藥膏Ⅱ號，混合型兩藥交替使用。中藥坐浴后，涂于局部，每日2次。本方適用于肝經(jīng)濕熱、 瘀血阻滯的外陰白色病變。

[出處] 《陜西中醫(yī)》1988;(7)：302。

[備注] (1)兒童患硬萎者多用外陰藥膏I號，或氫化考地松、中藥坐浴，根據(jù)年齡，藥量酌減，如無效再使用Ⅱ號藥膏。(2)外陰藥膏I號由20%魚肝油膏20克、 地塞米松10克、5―氟脲嘧啶1片或用氫化考地松軟膏組成;外陰藥膏Ⅱ號由20%魚肝油膏15克、丙酸睪丸酮150毫克，有時(shí)加5―氟脲嘧啶1片或半片組 成。

藥方2

[藥物] 蛇床子30克，苦參30克，連翹30克，當(dāng)歸20克，銀花20克，冰片6克(后下)。

[制法] 上藥煎湯備用。

[用法I 取藥液坐浴。每日2次，每次20-30分鐘，每日一劑。 I坐浴后患處涂擦0.1‰求偶素軟膏，2周為1療程，用于女陰白色病變。

[出處] 《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1989;(12)：775。

[備注] (1)治療期間，要保持外陰清潔，忌用肥皂擦洗，避免抓傷。(2)勿食辛辣食物。(3)衣著勤換洗。

藥方3

[藥物] 鹿含草30克，仙靈脾30克，蟬蛻15克。

[制法] 上藥水煎取液備用。

[用法] 取藥液趁熱熏洗患處，每日兩次，用于治療外陰白斑。

[出處] 《中草藥外治法大全》。