外陰血吸蟲(chóng)病是血吸蟲(chóng)病全身病變的一部分。寄生在人和動(dòng)物的門(mén)靜脈和腸系膜動(dòng)脈引起血吸蟲(chóng)病，俗稱“大肚子病”。表現(xiàn)為肝脾腫大、痢疾癥狀及晚期肝硬化。

外陰血吸蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰血吸蟲(chóng)病多由身體其他部位感染而合并外陰感染。寄生在人體的血吸蟲(chóng)有5種：埃及血吸蟲(chóng)、間插血吸蟲(chóng)、湄公血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)、在我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)。此蟲(chóng)1904年日本人桂田在日本首先報(bào)道，故名日本血吸蟲(chóng)。除寄生在人體的血吸蟲(chóng)外，尚有禽類和畜類血吸蟲(chóng)，種類繁多。實(shí)際禽畜類血吸蟲(chóng)尾蚴皮炎在我國(guó)流行的范圍可能還更廣泛，國(guó)內(nèi)已報(bào)道的主要是：①包氏毛畢吸蟲(chóng);②中山毛畢吸蟲(chóng);③眼點(diǎn)毛畢吸蟲(chóng);④土耳其斯坦東華吸蟲(chóng)結(jié)節(jié)亞種;⑤巨大毛畢吸蟲(chóng);⑥土耳其斯坦東華吸蟲(chóng);⑦程氏東華吸蟲(chóng)。

血吸蟲(chóng)的完整生活史是人或其他哺乳動(dòng)物與自然環(huán)境和釘螺之間的一個(gè)大循環(huán)。血吸蟲(chóng)的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)等7個(gè)時(shí)期。被血吸蟲(chóng)感染的人或動(dòng)物的糞便中含有大量的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到釘螺便鉆入螺體，并在其體內(nèi)發(fā)育成尾蚴。釘螺遇水，尾蚴便鉆出來(lái)，分布在水的表層，此時(shí)人接觸疫水，尾蚴鉆入皮膚，引起尾蚴皮炎。伺機(jī)鉆入人或哺乳動(dòng)物體內(nèi)，發(fā)育成成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在人或動(dòng)物腸壁的小血管中產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵再次隨糞便排出。人體血吸蟲(chóng)鉆入皮膚的尾蚴脫去尾部及體部的皮質(zhì)發(fā)育為童蟲(chóng)，隨血流或淋巴液到右心、肺，再到左心，然后到達(dá)腸系膜靜脈、門(mén)靜脈發(fā)育為成蟲(chóng)，開(kāi)始產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵主要沉積在肝和結(jié)腸，是引起血吸蟲(chóng)病的主要因素，蟲(chóng)卵隨大便排出體外，又開(kāi)始新一代繁殖，周而復(fù)始。血吸蟲(chóng)在人體內(nèi)的壽命可以長(zhǎng)達(dá)30～40年。

動(dòng)物的血吸蟲(chóng)是禽、畜等動(dòng)物的糞便排出蟲(chóng)卵入水，孵出毛蚴鉆入水田、河溪中的錐實(shí)螺(蘿卜螺)體內(nèi)繁殖，經(jīng)1～2個(gè)月產(chǎn)生大量的尾蚴，浮游水中，此時(shí)人若下水尾蚴可借助腹部的吸盤(pán)附著人的皮膚，引起局部炎癥反應(yīng)。動(dòng)物血吸蟲(chóng)的尾蚴鉆入皮膚是一種誤入，它不會(huì)再繼續(xù)發(fā)育寄生在人體。

(二)發(fā)病機(jī)制

早期出現(xiàn)真皮水腫，有淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，后期有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在尾蚴侵入皮膚后24h內(nèi)，尤其2～3h內(nèi)常可在皮內(nèi)查到尾蚴。

外陰血吸蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

尾蚴鉆入皮膚后5～30min，可在入侵處形成暫時(shí)性水腫性紅疹，1～2h后可消退，不久又出現(xiàn)針頭大淡紅色丘疹或丘皰疹，中央有一小瘀點(diǎn)，散在或密集分布，局部感劇癢，夜間尤甚，常抓破或繼發(fā)感染而形成膿皰。皮疹多限于接觸水的部位，一般在上下肢浸水部位，少數(shù)也可泛發(fā)，約3天左右炎癥達(dá)最高峰，1～2周可逐漸消退。若是人類血吸蟲(chóng)病，鉆入皮膚的尾蚴可入肺，再進(jìn)入血流。由于蟲(chóng)卵毒素及組織的損傷被吸收，可出現(xiàn)異性蛋白反應(yīng)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫，血中嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增高。其反應(yīng)的程度因人而異，有人對(duì)尾蚴侵入不敏感，其癥狀輕微，以往曾被感染者，其反應(yīng)較初發(fā)者為重。

在血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)，會(huì)陰和外生殖器的血吸蟲(chóng)肉芽腫性濕疣、會(huì)陰部的瘺管也較常見(jiàn)。此外，尚可見(jiàn)到異位性血吸蟲(chóng)病，常在軀干部出現(xiàn)橢圓形、綠豆大;堅(jiān)硬丘疹，表面干燥脫屑，色素沉著，系蟲(chóng)卵沉積在局部皮膚所致。

兒童或青少年感染血吸蟲(chóng)病后還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如身體矮小、性器官不發(fā)育、沒(méi)有生育能力。

確診病例標(biāo)準(zhǔn)：

1.發(fā)病前2周～3個(gè)月有疫水接觸史。

2.發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

3.檢查有血吸蟲(chóng)卵或毛蚴。

外陰血吸蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)白細(xì)胞中嗜酸細(xì)胞增多、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽(yáng)性;分泌物中、尿中、大便中可查到蟲(chóng)卵。

B超檢查可見(jiàn)肝脾腫大。

外陰血吸蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與外陰蟯蟲(chóng)病、外陰阿米巴病及與蟲(chóng)咬皮炎、丘疹性蕁麻疹相鑒別。

外陰血吸蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？

晚期血吸蟲(chóng)病人常并發(fā)消化道出血和肝性腦病。

外陰血吸蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

流行病學(xué)：全世界溫帶地區(qū)均有流行?，中國(guó)除南方各省市外?北到吉林 東到沿海各省，西到四川均有發(fā)生流行于長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南?的13個(gè)省市健康搜索。20世紀(jì)50、60年代中國(guó)成功地防治了血吸蟲(chóng)病但健康搜索是血吸蟲(chóng)病并沒(méi)有徹底根治健康搜索。近年來(lái)?全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情出現(xiàn)反復(fù)，主要表現(xiàn)在：釘螺擴(kuò)散明顯，陽(yáng)性螺分布范圍擴(kuò)大?人畜感染危險(xiǎn)增加;病人數(shù)居高不下，局部傳播嚴(yán)重，急性感染呈上升趨勢(shì);新疫區(qū)不斷增加部分已達(dá)標(biāo)地區(qū)疫情嚴(yán)重回升，并逐步向城市蔓延?目前，湖南湖北江西安徽江蘇四川云南7個(gè)省的110個(gè)縣(市區(qū))尚未控制血吸蟲(chóng)病流行，現(xiàn)有血吸蟲(chóng)病病人81萬(wàn)，晚期血吸蟲(chóng)病人2.6萬(wàn)健康搜索病牛約6萬(wàn)頭，釘螺面積35.2億平方米受血吸蟲(chóng)病威脅人口約6500萬(wàn)人。作為中國(guó)血吸蟲(chóng)病最嚴(yán)重的省份?湖南目前血吸蟲(chóng)病人達(dá)21萬(wàn)多人，而2001年健康搜索的統(tǒng)計(jì)數(shù)字全國(guó)受血吸蟲(chóng)威脅的人口已增加到9903萬(wàn)人。

預(yù)后：經(jīng)積極規(guī)范治療可治愈。

保?。?

(1)個(gè)體防護(hù)：對(duì)象健康搜索是接觸疫水人員?重點(diǎn)是來(lái)自非血吸蟲(chóng)病疫區(qū)的人員。在流行區(qū)下水前10min在皮膚上涂15%鄰苯二甲酸丁酯乳劑及防蚴油可阻止尾蚴鉆入皮膚涂1次可維持4h健康搜索。此外，涂15%～20%松香酒精或30%松香軟膏也有較好的防護(hù)作用?

(2)群體防護(hù)：對(duì)垸外易感地帶進(jìn)行水體滅蚴加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地?的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進(jìn)行處理30min后可飲用。對(duì)居民臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地健康搜索，可用氯硝 柳胺進(jìn)行處理殺滅尾蚴和釘螺，噴灑劑量為2～3g/m2。浸殺劑量為2～3g/m3健康搜索。

3.開(kāi)展早期治療或預(yù)防服藥早期治療?的時(shí)間應(yīng)在首次接觸疫水4周左右進(jìn)行?吡喹酮頓服劑量為40mg/kg?，或者在感染高峰期接觸疫水后2周用蒿甲醚或青蒿琥酯進(jìn)行早期預(yù)防

4.加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和管理來(lái)自疫區(qū)的人員采用血清學(xué)方法過(guò)篩，陽(yáng)性者以吡喹酮60mg/kg2天療法治療對(duì)在流行季節(jié)進(jìn)入感染性螺區(qū)捕魚(yú)、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)及汛期臨時(shí)居住大堤上的人群健康搜索應(yīng)進(jìn)行登記造冊(cè)作好個(gè)案記錄特別是對(duì)非流行區(qū)的外來(lái)水上作業(yè)人員?，要督促其作好個(gè)體防護(hù)，做好記錄并發(fā)放藥物保證其離開(kāi)后不發(fā)生急性感染

5.提高群眾?的防病意識(shí)提倡安全用水，不在有螺水域進(jìn)行洗衣游泳、戲水捕魚(yú)撈蝦等生產(chǎn)生活活動(dòng)。因生產(chǎn)生活和搶險(xiǎn)救災(zāi)必須接觸疫水時(shí)健康搜索要在接觸疫水前對(duì)身體的暴露部位涂上防護(hù)劑。

外陰血吸蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：主要是治好血吸蟲(chóng)病人，消滅傳染源。加強(qiáng)糞便管理，消滅釘螺、椎實(shí)螺和尾蚴;加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部于2003年制定了《血吸蟲(chóng)病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案(試行)》，對(duì)重疫區(qū)血吸蟲(chóng)病急性感染的疫情實(shí)行周報(bào)告和零報(bào)告。應(yīng)急預(yù)案要求，在發(fā)生血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行和重大突發(fā)病情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組;衛(wèi)生行政部門(mén)(血防部門(mén))應(yīng)成立血防、衛(wèi)生監(jiān)督和其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行或在既往無(wú)疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例當(dāng)?shù)馗腥镜拇_診病例時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的血防、醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫人員應(yīng)以最快的速度向當(dāng)?shù)匮?疾病控制)機(jī)構(gòu)報(bào)告，后者向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。在血吸蟲(chóng)感染高峰期的6～10月份，建立急性病人暴發(fā)天報(bào)制和散發(fā)病人周報(bào)制。

根據(jù)洪水漲退與血吸蟲(chóng)病感染高峰季節(jié)，防治可分為3個(gè)時(shí)期：①洪水汛期前期。在洞庭湖洪水上漲前3月底至5月份，對(duì)垸內(nèi)和垸外易感地帶開(kāi)展認(rèn)真查螺，掌握感染性釘螺分布地帶，并進(jìn)行藥物殺滅處理。②汛期和洪澇災(zāi)害期。洞庭湖洪水開(kāi)始上漲時(shí)，也正是血吸蟲(chóng)感染高峰期，應(yīng)對(duì)垸外易感地帶進(jìn)行水體滅蚴;對(duì)接觸疫水人員，特別是防汛搶險(xiǎn)的軍民和潰垸后臨時(shí)居住在防洪大堤上的災(zāi)民，進(jìn)行逐一登記造冊(cè)，以便及時(shí)給予早期治療;對(duì)高危人群施以人體防護(hù)。③退水期。對(duì)接觸疫水者，開(kāi)展追訪，進(jìn)行早期治療。垸外易感地帶洪水下退至有螺線時(shí)，及時(shí)滅蚴。開(kāi)展查螺和查病，掌握災(zāi)后疫情，同時(shí)開(kāi)展人、畜化療。

防治措施包括以下幾方面：

1.滅螺滅蚴 是切斷流行環(huán)節(jié)的重要措施，可結(jié)合施肥、噴灑農(nóng)藥來(lái)進(jìn)行滅螺滅蚴。

(1)氨水：滅螺滅蚴效果好，肥效高。每畝施10～15kg即可殺死90%的螺，但藥效僅能維護(hù)6h。

(2)碳酸氫銨：遇水很快分解釋放出氨，每畝施15kg。

(3)五氯酚鈉：每畝施0.5kg，藥效可維持5天，滅螺效果也好。該藥有毒性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

(4)氯硝柳胺：滅釘螺效果好。

(5)草木灰：每畝50kg，可滅螺。

(6)茶子餅：每畝15～25kg，其中所含皂堿有滅螺作用。