外陰疣狀癌系一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌，多為發(fā)生于浸漬部位(如口腔、外生殖器、肛門和跖部)的原發(fā)腫瘤，也可發(fā)生于慢性潰瘍、化膿性汗腺炎引流竇道等原發(fā)病基礎(chǔ)上。腫瘤分化好，惡性度低，慢慢地發(fā)展成巨大的腫塊，甚至 可以阻塞外陰。盡管腫瘤肉眼觀很可怕，但較少轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)。

外陰疣狀癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的一種變異，與HPV感染無關(guān)，免疫組化染色顯示細(xì)胞角化蛋白AE1和AE3獨(dú)特分布。

(二)發(fā)病機(jī)制

瘤體較大，最大直徑達(dá)10cm，呈灰紅色或灰白色，肉眼觀表面為是一巨大菜花狀組織，質(zhì)軟的疣狀癌腫，有繼發(fā)感染者質(zhì)硬。腫塊多突出于表面，切面寬度為數(shù)厘米或更大。腫塊基底部與其下方間質(zhì)分界清楚而整齊為特征之一。

鏡下為分化良好的鱗狀上皮，呈乳頭狀生長，乳頭中心缺少結(jié)締組織。核分裂罕見。乳頭表面為角化過度和角化不全，細(xì)胞為大、多邊形。釘腳鈍圓或弧形，有融合，伸入間質(zhì)和壓迫間質(zhì)，是推移性浸潤，因此腫瘤的底部與間質(zhì)分界清楚而平整，無明顯破壞性浸潤。角化珠多在腫瘤深部，核分裂罕見。間質(zhì)內(nèi)有重度慢性炎癥，有無數(shù)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，這是一種特征性伴隨病變。疣狀癌最初呈疣狀或蕈狀生長，最后侵蝕深部組織，僅最晚期引起區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

疣狀癌分3型：

1.口腔疣狀癌 也稱口腔菜花樣乳頭狀瘤病(oral florid papillomatosis)，損害像花椰菜的頭部，淡白色，可侵犯口腔黏膜的大部分。

2.肛門生殖部位疣狀癌 也稱Buschke和Loewenstein巨大尖銳濕疣(giant condyloma acuminatum)，最常見于陰莖和未切割包皮處，表現(xiàn)為乳頭瘤樣增生，最后侵入尿道，也可見于女陰和肛門區(qū)。

3.跖部疣狀癌 也稱通道上皮癌(epithelioma cuniculatum)，開始似跖疣，一方面向外生長，同時(shí)也有向深部組織穿掘生長，形成很多深的充滿角質(zhì)物和膿液的隱窩，似兔穴，最后可穿透跖筋膜，甚至破壞跖骨，繼而侵犯足背皮膚。

外陰疣狀癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腫瘤生長緩慢，半數(shù)患者有3～10年的病史，故就診時(shí)已相當(dāng)大。腹股溝淋巴結(jié)因有反應(yīng)性增生而腫大。疣狀癌局部為破壞性病變，甚至侵犯至骨質(zhì)。外陰疣狀癌易復(fù)發(fā)而少轉(zhuǎn)移，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，通常腹股溝淋巴結(jié)腫大因反應(yīng)性增生引起。

根據(jù)皮損發(fā)生浸漬部位，呈乳頭瘤狀增生，結(jié)合組織病理進(jìn)行診斷。因疣狀癌外觀上與濕疣相似，兩者難以區(qū)別，但疣狀癌有向間質(zhì)推移性浸潤，所以可根據(jù)病理鑒別。如發(fā)現(xiàn)疑為轉(zhuǎn)移的腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)予細(xì)針穿刺或活檢確診，活檢取材需深，包括間質(zhì)。通常增大淋巴結(jié)為炎性增生。

外陰疣狀癌應(yīng)該做哪些檢查？

聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測、腫瘤標(biāo)志物檢測、分泌物檢查。

組織病理檢查：可用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或做切除活檢。

外陰疣狀癌容易與哪些疾病混淆？

1.尖銳濕疣 顯微鏡下所見，腫瘤呈多種乳突葉狀，缺乏連接核心，猶如尖銳濕疣特征。外陰疣狀癌的大體和鏡下表現(xiàn)類似Brschke-Loewenstein巨大濕疣，它們可能代表同屬一類疾病。

2.良性尖銳濕疣 需做病灶及底部充足活檢，以區(qū)別疣狀癌與良性尖銳濕疣。

3.鱗狀細(xì)胞癌 以病理活檢區(qū)別疣狀生長方式的鱗狀細(xì)胞癌。

4.疣性癌 疣狀癌也應(yīng)與疣性癌區(qū)別。疣性癌的釘腳尖，形成不規(guī)則癌巢，屬彌漫性浸潤，且可有挖空細(xì)胞，以及檢測HPV的DNA常陽性。而疣狀癌為推移性浸潤。兩者生物學(xué)行為也不同。

5.尋常疣 臨床上注意與尋常疣等鑒別。

外陰疣狀癌可以并發(fā)哪些疾?。?

為了切凈腫塊，手術(shù)范圍大，可致外陰不能重建以及切口不易愈合;合并周圍組織感染。

外陰疣狀癌應(yīng)該如何預(yù)防？

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，做好隨訪。

外陰疣狀癌西醫(yī)治療方法

1.手術(shù)治療 外陰疣狀癌惟一治療方法是手術(shù)切除，應(yīng)行較廣的根治性局部切除術(shù)，即使已有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦應(yīng)行根治性外陰切除術(shù)和兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。至少同側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)切除。一般手術(shù)是成功的。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)校正的5年生存率在僅予手術(shù)治療的17例患者中達(dá)到了94%。

2.禁忌放射

放療是反指證。除對放射線不敏感外，放射治療還會(huì)引起間變性轉(zhuǎn)化(anaplastic-transformation)、生長加速和區(qū)域性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和促使復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)使不典型增生加重或核分裂增多。如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇進(jìn)一步切除，有時(shí)可能要予某種程度的除臟術(shù)。

3.其他治療 電燒灼、冷凍、激光手術(shù)及局部外用細(xì)胞毒藥物如氟尿嘧啶(5-Fu)，甚至內(nèi)服甲氨蝶呤(MTX)也有較好的效果，亦可試服甲氨蝶呤、巰嘌呤，如有感染同時(shí)抗感染治療，同時(shí)可配合中藥口服。

外陰疣狀癌中醫(yī)治療方法 　

驗(yàn)方偏方

驗(yàn)方：①石上柏干品30―50g(或鮮品90―120g)加瘦豬肉30―60g。每日1劑，煎2次分服，15―30天為1個(gè)療程，藥量可酌情增減。

②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蠣31g，海藻3lg，山豆根15g，大青葉3lg，當(dāng)歸9g，北沙參15g，(虎杖31g，楊海根62g，藤梨根62g，先煎3小時(shí)后再與上藥物同煎)。

偏方：雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常飲。