大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織反復發(fā)作，廣泛蔓延，形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復雜性竇道和瘺管，稱為化膿性汗腺炎(suppurative hidrosadenitis)。20～40歲身體肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病長期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年。

化膿性汗腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病原菌主要為金黃色葡萄球菌，發(fā)于外陰及肛門部者可為大腸桿菌或變形桿菌。肥胖、多汗、局部衛(wèi)生欠佳、搔抓等因素，均易誘發(fā)本病。由于某些原因，如大汗腺口角化或排除不暢，可招致細菌感染而引發(fā)本病。本病可與聚合性痤瘡、化膿性穿鑿性毛囊周圍炎同時存在，稱為毛囊阻塞三聯(lián)癥(follicular declusion triad)。

中醫(yī)學認為，本病多因正氣虛弱，濕熱侵漬，下注肛周，蘊結不散;或心脾兩虛，健運失職，痰濕內(nèi)生，結聚肛門而發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病病因復雜，可能與體內(nèi)激素失衡、胚胎發(fā)育不良、局部潮濕、吸煙過多、細菌感染等諸多因素有關，細菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫。其間窄道相互通連，以致造成反復感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細菌有一定的規(guī)律性，腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌，特別是革半氏陰性球菌，會陰部主要是厭氧鏈球菌;肛門和生殖器主要是F組鏈球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它們開口所在的毛囊，在發(fā)育上都受雄激素的控制。青春期開始分泌，活動的最高峰是在性活躍期。女性絕經(jīng)后，大汗腺逐漸萎縮，分泌功能明顯的減弱。本病的發(fā)病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發(fā)病，絕經(jīng)期后不再發(fā)作。有文獻報告1例閹人用雄激素后發(fā)生本病。因此，無論從生理上還是從病理上，均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。

局部衛(wèi)生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發(fā)本病。

(二)發(fā)病機制

Shelleyhe和Cahn(1995)在實驗模型中發(fā)現(xiàn)，粘膠帶堵塞毛囊口之后，細菌感染可導致遠端大汗腺導管發(fā)生角質(zhì)性栓塞，大汗腺導管擴張，出現(xiàn)炎癥。堵塞的大汗腺導管破裂后，炎癥向鄰近大汗腺擴散，形成膿腫、破潰、纖維化。

化膿性汗腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

化膿性汗腺炎多在青春期后出現(xiàn)癥狀，常發(fā)生在身體健康、皮膚油脂過多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區(qū)單發(fā)或多發(fā)的、皮下或皮內(nèi)大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。以后化膿發(fā)生潰瘍，瘺道形成，紅腫明顯，自覺疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位于皮下，不深入內(nèi)括約肌。隨著第一個竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發(fā)生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常導致硬化和瘢痕形成。常瘵有發(fā)熱、全身不適、淋巴結疼痛腫大及肛周出現(xiàn)藏毛瘺。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血，或并發(fā)內(nèi)分泌和脂肪代謝紊亂等癥狀。

化膿性汗腺炎應該做哪些檢查？

1.內(nèi)分泌檢查。

2.汗腺口分泌物做細菌培養(yǎng)。

組織病理：初起時大汗腺附近有很多中性粒細胞，還有密集成團的葡萄球菌。以后小汗腺也可受累，血管周圍有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤。最后腺體被破壞，周圍有異物巨細胞浸潤。愈后皮膚附件均被破壞，并形成廣泛纖維化。

化膿性汗腺炎容易與哪些疾病混淆？

淋巴結炎結節(jié)較大、堅實，炎癥浸潤較深，附近有化膿灶。

此外，潰瘍性損害還需與皮膚瘰疬性結核鑒別，單純腹股溝損害要與腹股溝肉芽腫、性病淋巴肉芽腫等鑒別。會陰區(qū)的結節(jié)和竇道要排除乙狀結腸憩室和Crohn病。可根據(jù)臨床癥狀及血清學、組織病理學等檢查鑒別。

1.癤：毛囊性浸潤明顯，呈圓錐形，破潰后頂部有膿栓，病程短，無一定好發(fā)部位。

2.淋巴結炎：結節(jié)較大、堅實，炎性浸潤較深，附近有感染病灶。

3.復雜性肛瘺：管道較深，內(nèi)有肉芽組織，常有內(nèi)口，多有肛門直腸膿腫史。

4.潛毛囊竇道：幾乎總位于會陰縫的后部，且在許多病例中，膿性分泌物中可見毛發(fā)。

5.畸胎瘤：瘺管很深，常通入明顯的膿腔。

化膿性汗腺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

1.皮下膿腫。

2.蜂窩組織炎。

化膿性汗腺炎應該如何預防？

1.注意皮膚衛(wèi)生，加強身體鍛煉，增進皮膚的抵抗力，避免出汗時冷水浴面。

2.保持皮膚機能的完整性。對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應及時進行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。

3.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接觸傳染，對患者適當進行隔離。患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀。在患病期間，除應用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部，以防擴延。

4.發(fā)病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

化膿性汗腺炎治療前的注意事項

(一)內(nèi)治法：

1、中藥內(nèi)服：

(1)實熱型：局部紅腫疼痛明顯，分泌物多，大便燥結，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒，消腫散結，方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。

(2)痰濕型：身體肥胖，咳嗽痰多，局部濕爛，分泌物多，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕祛痰，方用二陳湯合三仁湯加減。

(3)心脾兩型虛型：久病體弱，面色蒼白，心悸氣短，體倦無力，少氣懶言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鮮，膿水時多時少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治宜補養(yǎng)心脾，解毒除濕，方用歸脾湯加連翹、蒼術、黃柏、土茯苓。

2、抗感染治療：急性期可酌情應用抗生素，一般根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，決定選用抗生素的種類。常選用的藥物有青霉素、紅霉素、強力霉素、萬古霉素等，但因本病常反復發(fā)作，病灶周圍纖維化，抗生素可能不易透入，所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。

3、腎上腺皮質(zhì)激素的應用：強的松龍、地塞米松等應用，可控制炎癥，但不宜久用。

4、抗雄性激素治療：近年來研究應用雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮(CPA)治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。

(二)外治法：

1、清熱解毒、活血化瘀之劑，水煎熏洗?？蛇x用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。

2、外敷拔毒祛腐生新之劑，如五味拔毒膏。

3、待腐盡傷面紅活時，用生肌收斂之劑，如皮粘散。

4、急性炎癥期可局部應用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反復發(fā)作，久治不愈者，可用淺層X線照射治療。

(三)手術治療：根據(jù)病變情況，手術可一期或分期進行。

1、病灶小者，可敞開病灶基底部換藥。

2、病灶廣泛，深達正常筋膜者可廣泛切除感染灶，傷口二期愈合或植皮。

3、病灶待大者，可行廣泛切除加轉(zhuǎn)流性結腸造口術。造口是為了避免創(chuàng)口污染，并非常規(guī)，一般不輕易采用。