由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃腸道，引起自限性胃腸炎或腸系膜和末端回腸腺體炎。敗血癥及其肺和其他內(nèi)臟受累極少見(jiàn)，肺炎病例一般發(fā)生于肝硬化或免疫功能低下的病人。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌屬腸桿菌科，有多種血清型和生物型分布在不同的來(lái)源。多數(shù)菌株為乳糖不發(fā)酵或低乳糖發(fā)酵，尿素酶陽(yáng)性微需氧或兼性厭氧，在一般培養(yǎng)基37℃條件下生長(zhǎng)緩慢，分離細(xì)菌的適宜溫度為22℃。本菌耐寒冷，在低溫水中可生存6個(gè)月，但對(duì)濕熱及化學(xué)消毒劑敏感。

(二)發(fā)病機(jī)制

此菌可經(jīng)口、鼻腔吸入下呼吸道，引起原發(fā)性肺炎，但大多數(shù)是先進(jìn)入消化道，引起回腸末端小腸黏膜下淋巴組織集結(jié)潰瘍形成，腸系膜腺體炎和門脈菌血癥，細(xì)菌可通過(guò)全身進(jìn)入肺內(nèi)，尤其是肝硬化病人，易發(fā)生敗血癥。細(xì)菌毒力包括V、W膜抗原，溫度敏感鈣依賴性因子和內(nèi)毒素，但此菌內(nèi)毒素尚未發(fā)現(xiàn)有腸外毒性。結(jié)節(jié)性紅斑和非化膿性多動(dòng)脈炎可能是免疫復(fù)合物形成所致。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

現(xiàn)認(rèn)為此致病菌是胃腸道炎癥、肺炎和肺膿腫的共同病因。肺部感染發(fā)生于敗血癥或原發(fā)吸入感染所致。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促和肺實(shí)變。病史中常有胃腸道癥狀，動(dòng)物接觸史及進(jìn)食可疑被污染食物和水的歷史，肝硬化病人出現(xiàn)肝功能衰竭加重，出現(xiàn)腹水。

肺部感染的診斷根據(jù)病人有吸入或進(jìn)食可疑被污染食物的歷史，咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線表現(xiàn)和病因?qū)W診斷進(jìn)行綜合考慮。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

血或痰培養(yǎng)可陽(yáng)性。痰中可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。當(dāng)有咽部感染時(shí)，咽部分泌物可發(fā)現(xiàn)致病菌?；撔越Y(jié)節(jié)、腹水、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本有可能發(fā)現(xiàn)致病菌。

X線胸片表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性肺基底部致密灶，為敗血癥血行播散所致。按肺段分布的片狀陰影表示為吸入性感染所致。廣泛的模糊病灶表示有化膿性血栓形成。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

臨床應(yīng)與自限性胃腸炎和末端回腸腺體炎相鑒別。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

尤其是肝硬化病人，易發(fā)生敗血癥。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防措施包括避免嚙齒動(dòng)物污染水資源。冷藏食品應(yīng)加熱煮沸處理后才能食用。密切接觸病人者須勤洗手，避免與有病動(dòng)物接觸。對(duì)肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病機(jī)會(huì)增加，尤其一定要保證食品和水的衛(wèi)生。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

某些菌株對(duì)氯霉素、鏈霉素、磺胺藥、四環(huán)素、卡那霉素和氨芐西林耐藥。故宜選用第三代喹諾酮類藥物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3次口服或靜滴。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，遇敗血癥病例，宜選用呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素?？偗煶?～6周。

(二)預(yù)后

肝硬化病人出現(xiàn)肝功能衰竭加重，預(yù)后不良。