(一)發(fā)病原因

　　主要病原：肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)

　　是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器。無(wú)細(xì)胞壁，呈球狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。

　　病原體能耐冰凍，37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，通過(guò)增殖并釋放毒性物質(zhì)造成組織損傷。

　　(三)基本病理改變

　　間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎。

　　顯微鏡鏡檢：

　　可見(jiàn)局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷。

　　上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　細(xì)支氣管中有中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

　　1、潛伏期 約2～3周(8～35天)。

　　2、病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長(zhǎng)2～3周這久。偶可見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　3、癥狀

　　主要癥狀：大多起病不甚急，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等。偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。

　　(1)發(fā)熱：多數(shù)在39℃左右?？蔀槌掷m(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。

　　(2)咳嗽：多為重咳。初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時(shí)陣咳稍似百日咳。

　　(3)呼吸道癥狀：

　　嬰兒患者：叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音。有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征，并可有喘鳴及呼吸困難。兼有鐮狀細(xì)胞性貧血時(shí)，癥狀加重，可見(jiàn)呼吸困難、胸痛及胸腔積液。

　　年長(zhǎng)兒：一般無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，胸部體征不明顯。

　　偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫。

　　(4)呼吸道外病變：

　　皮膚粘膜：出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、斯蒂芬斯-約翰遜(StevensJohnson)綜合征等。

　　胃腸道系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉和肝功損害;

　　血液系統(tǒng)：溶血性貧血。血沉顯示中等度增快。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。

　　心血管系統(tǒng)：偶有心肌炎及心包炎。

　　偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛，細(xì)菌性混合感染。

　　4、X線檢查

　　(1)單側(cè)病變：

　　為多數(shù)，大多數(shù)在下葉。僅為肺門陰影增重，多呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門向外延至肺野。少數(shù)為大葉性實(shí)變影。

　　可見(jiàn)肺不張。一處陰影消散，他處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。

　　(2)雙側(cè)病變：

　　為少數(shù)，呈彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎，不伴有肺段或肺葉實(shí)變。

　　【診斷】

　　①持續(xù)劇烈咳嗽，X線胸片癥狀較體征顯著。

　　②白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，抗人球蛋白試驗(yàn)|(Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性。

　?、垩迥?屬IgM型)滴度：

　　多上升至1∶32或更高。

　　陽(yáng)性率50%～75%，病情愈重陽(yáng)性率愈高。

　　冷凝集素大多于起病后第1周末開(kāi)始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時(shí)消失。

　　1.外周血象

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常。

　　2.血生化

　　血沉輕、中度增快。部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增高。

　　3.肺炎支原體(Mp)檢測(cè)

　　(1)從痰、鼻分泌物、咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。

　　需時(shí)約3周。

　　可用抗血清抑制其生長(zhǎng)，也可借紅細(xì)胞的溶血來(lái)證實(shí)陰性培養(yǎng)。

　　(2)可用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法檢測(cè)患兒分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因

　　適用于：早期患兒

　　4.紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)

　　多為陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1∶32以上?；謴?fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。

　　5.鏈球菌MG凝集試驗(yàn)

　　40～50%陽(yáng)性，滴定效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。

　　6.血清抗體檢測(cè)

　　通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等方法測(cè)定。

　　7.X線檢查

　　(1)呈支氣管肺炎改變多：多為單側(cè)病變。多在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重。多數(shù)呈不整齊淡薄片狀或云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見(jiàn)，呈支氣管肺炎的改變。

　　(2)均一的實(shí)變影：類似大葉性肺炎實(shí)變影，可見(jiàn)肺不張。一處陰影消散，另一處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。

　　(3)間質(zhì)性肺炎改變：呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影，不伴有肺段或肺葉實(shí)變。

　　(4)肺門陰影增濃：大部分患兒有肺門淋巴結(jié)腫大或肺門陰影增寬。

　　8.心電圖和B超

　　必要時(shí)檢測(cè)是否有心肌損害和肝臟損害。

　　本病有時(shí)須與下列各病鑒別：

　　1、.病毒性肺炎：5歲以下小兒多見(jiàn)呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見(jiàn)流感患者。

　　2、真菌性感染：念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等。痰、尿作培養(yǎng)與涂片、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散法等為陽(yáng)性。

　　3、細(xì)菌性肺炎：為肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實(shí)變體征明顯。血象可見(jiàn)白細(xì)胞顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽(yáng)性。

　　4、百日咳：陣發(fā)性痙攣性咳嗽。深長(zhǎng)吸氣時(shí)產(chǎn)生高音調(diào)雞啼聲或吸氣性吼聲，之后輕咳，相互交替。

　　5、傷寒：持續(xù)性高熱(40～41℃)，1～2周以上。出現(xiàn)特殊中毒面容，出現(xiàn)皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

　　6、傳染性單核細(xì)胞增多癥：可見(jiàn)咽部充血，有咽痛。淋巴結(jié)、肝脾腫大。

　　7、肺結(jié)核：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，痰中可查到結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性。

　　8、鸚鵡熱 有與鳥(niǎo)類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發(fā)病急，有發(fā)熱，相對(duì)緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)。

　　9、立克次體病 主要與Q熱鑒別。Q熱患者有與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史。血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及立克次體凝集試驗(yàn)可以確診。

　　10.其他 肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、風(fēng)濕性肺炎、放線菌病、諾卡氏菌病、塵肺及與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

　　(1)30%有耳痛。

　　(2)25%有皮膚損害：男性為多。出現(xiàn)皮疹，有紅斑、皰疹、斑丘疹、蕁麻疹及紫癜等，多發(fā)生在發(fā)熱期。

　　(3)12%～44%有消化系統(tǒng)癥狀： 大多為非特異性表現(xiàn)，常發(fā)生在疾病早期。

　　還可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。多數(shù)患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。

　　(4)15%～45%有肌肉、關(guān)節(jié)損害：出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛。

　　關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛：主要是多大、中關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。

　　肌痛：一過(guò)性肌肉酸痛等。

　　(5)7% 有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎等。多在有呼吸系統(tǒng)癥狀7～14天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，約1/5直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病。

　　(6)4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　對(duì)癥治療

　　退熱、氧療、霧化、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜。

　　抗生素治療

　　首選大環(huán)內(nèi)酯類，療程一般不少于2～3周，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)。

　　1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中靜滴。

　　2. 紅霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中靜滴。

　　肺外并發(fā)癥的治療

　　對(duì)癥支持治療。