血管瘤(haemangioma)是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周?chē)芟噙B。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。

血管瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體胚胎發(fā)育過(guò)程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)，而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。也有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎早期(8～12月)胚胎組織遭受機(jī)械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其它胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。

(二)發(fā)病機(jī)制

血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們?cè)陂g質(zhì)中間形成一個(gè)致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。

血管的胚胎發(fā)育過(guò)程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個(gè)階段。如在某一個(gè)階段的正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管聚成團(tuán)，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。

顯微鏡下所見(jiàn)，血管瘤形態(tài)多樣，但基本結(jié)構(gòu)相似，即均有發(fā)育良好的血管樣組織，如常的外層、中層及內(nèi)膜上皮，管腔直徑由1～10mm，在血管之間有結(jié)締組織為基質(zhì)。臨床常見(jiàn)的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型3類(lèi)。

1.毛細(xì)血管瘤 具有發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及很少量結(jié)締組織為基質(zhì)。管腔內(nèi)只有很少量的血細(xì)胞。為局限的分葉狀腫塊，邊界清楚，稍突出于皮膚表面，顏色鮮紅，大小不一。由于管腔狹窄，壓迫時(shí)很少變白。

2.海綿狀血管瘤 具有發(fā)育良好的血管，管腔寬大，充滿了血球，瘤體較柔軟，突出于皮膚表面，界限不清楚，呈紫藍(lán)色，具有壓縮性，被壓縮后顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細(xì)血管瘤大而厚。常侵犯皮下組織，具有擴(kuò)張性。在頸部常侵犯深層組織。

3.毛細(xì)-海綿狀血管瘤(混合型) 具有上述兩種血管瘤的特點(diǎn)，比較常見(jiàn)，毛細(xì)血管瘤常分布于海綿狀血管瘤的表面。

血管瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。

2.壓之褪色或縮小。

3.體位元試驗(yàn)陽(yáng)性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血(海綿型)，捫有搏動(dòng)感，聽(tīng)診吹風(fēng)樣雜音，壓閉供血?jiǎng)用}及雜音消失(蔓狀型)。

4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形。

5.病理組織學(xué)檢查確診。

頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類(lèi)型、大小、侵犯部位、深淺及范圍而定。多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織較多，如皮膚皮下組織等;侵犯肌肉、深層血管、喉、咽、頸椎等組織則較少。如已侵及深層組織，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)頸部血管瘤一般診斷不困難，但如侵犯頸深部的一些重要器官如頸動(dòng)脈、喉部，應(yīng)特別注意。穿刺瘤體對(duì)診斷很有幫助，如抽出血液，即可確診。

血管瘤應(yīng)該做哪些檢查？

一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。對(duì)于較表淺，腫瘤較局限者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主;對(duì)于較深在部位發(fā)病或腫瘤巨大者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“B”和“A”。

頸部X線攝片對(duì)于了解深層瘤體大小、范圍或瘤體是否侵蝕頸椎或喉部軟骨有一定價(jià)值。如果術(shù)前做血管造影，可了解血管瘤的營(yíng)養(yǎng)支，則在血管瘤兩端結(jié)扎供應(yīng)血管，可減少術(shù)中出血，有利于血管瘤全部切除。

血管瘤容易與哪些疾病混淆？

與血管球瘤、血管肉瘤等相鑒別，其特點(diǎn)如下：

1.血管球瘤 指、趾甲床及其附近的銳性疼痛性腫物。寒冷刺激時(shí)疼痛尤甚。位于甲下者，可見(jiàn)指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。

2.血管肉瘤 較少見(jiàn)，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)痛，紫紅色，淺表者易出血和破潰。鏡下所見(jiàn)眾多的雜亂無(wú)章的腫瘤性血管，瘤細(xì)胞在基底膜內(nèi)增生，可貼附于血管內(nèi)壁，形成結(jié)節(jié)狀突出于管腔。瘤細(xì)胞多呈梭形，未分化者呈多邊形，類(lèi)內(nèi)皮細(xì)胞樣，核大，深染，核分裂較多?？梢?jiàn)到多核瘤巨細(xì)胞。

免疫組化對(duì)確定診斷及鑒別診斷有重要意義。可選擇敏感的內(nèi)皮標(biāo)記物，第八因子相關(guān)抗原，CD31、CD34等對(duì)確定診斷有重要幫助。

血管瘤可以并發(fā)哪些疾??？

血管瘤的并發(fā)癥有潰瘍、出血、感染、重要器官功能損害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉損害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及頸椎，可發(fā)生神經(jīng)根壓迫癥狀，如疼痛、上肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等。

血管瘤的綜合癥有：1、骨肥大性靜脈曲張癥 2、血小板減少血管瘤綜合癥 3、腦顏面管瘤綜合癥 4、軟骨發(fā)育異常血管瘤綜合癥 5、Lindon-Von-Hippel綜合癥 6、Steiner-Vorner綜合癥 7、血管瘤球瘤。

血管瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

外治壓迫法，長(zhǎng)期用棉花墊或橡膠海綿直接放在患處的外面。注射法，以消痔靈注射液與1%普魯卡因1∶1注射于瘤體內(nèi)，劑量視瘤體的大小而定，一般是在3cm的范圍內(nèi)注射4―5ml。

血管瘤的飲食

在血管瘤病人中營(yíng)養(yǎng)不均衡、營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的。因此，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。

酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開(kāi)胃;甜能補(bǔ)益脾胃;苦能泄下、燥濕，少量可開(kāi)胃;辣也能開(kāi)胃;咸能通下、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品。

富有營(yíng)養(yǎng)的食品種類(lèi)繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補(bǔ)氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚(yú)、娼魚(yú)是具有補(bǔ)益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚(yú)、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，可以消\\\\\\\\\\\\\\\"痞塊\\\\\\\\\\\\\\\"，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值超過(guò)所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強(qiáng)人體免疫力。

蔬菜、瓜果、豆類(lèi)等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿卜、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營(yíng)養(yǎng)最好，它含有多種維生素，超過(guò)西紅柿數(shù)倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質(zhì)，可抗御化學(xué)致癌物質(zhì)的致癌作用。

血管瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.手術(shù)治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。

2.微波透熱治療，主要應(yīng)用于海綿狀型。

3.放射治療，用于嬰幼兒毛細(xì)血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。

5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤。

6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤。

7.血管內(nèi)栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

血管瘤雖然是一種良性病變，但生長(zhǎng)于顏面部者導(dǎo)致嚴(yán)重面部畸形，所以出生后如發(fā)現(xiàn)有血管瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在病變較局限時(shí)采用手術(shù)等治療可較徹底消除病變，由于病變局限，手術(shù)也不致引起較嚴(yán)重的面部畸形，如不及時(shí)治療，瘤體隨時(shí)間推移逐漸增大，此時(shí)切除后可因大面積組織缺損導(dǎo)致嚴(yán)重術(shù)后畸形;甚至可由于波及重要結(jié)構(gòu)而不能根治，某些血管瘤（如頜骨中心性血管瘤)可突然破裂，造成致死性大出血，這種類(lèi)型的血管瘤也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方式和時(shí)機(jī)，在充分準(zhǔn)備的情況下手術(shù)，可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)預(yù)后

示腫瘤分型、發(fā)生部位、范圍和有無(wú)合并癥而不同，能自然消退或經(jīng)治療可根除者預(yù)后好，顱內(nèi)血管瘤如斯特奇-韋伯綜合征，因有癲癇和智力低下而影響預(yù)后。