新生兒泌尿系統(tǒng)感染(urinary system infection of newborn)是指因某種細菌感染引起的菌尿或尿中白細胞或膿細胞增多，細菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎，由于感染病變難以局限在尿路某一部位，臨床上無法定位，統(tǒng)稱為泌尿系感染。尿路感染的存在常提示我們是否有潛在的尿路畸形(輸尿管疝、輸尿管腎盂交界處梗阻)、膀胱輸尿管反流或功能性膀胱異常。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.病原菌 可由多種致病菌引起，以大腸埃希桿菌感染(Escherichia coli)最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠傷寒沙門菌等，偶可由支原體、病毒或真菌引起。

2.感染途徑 有以下幾種：

(1)血行感染：為新生兒期泌尿系感染的最常見途徑，常見于敗血癥(septicemia)、化膿性腦膜炎、肺炎(pneumonia)、膿皰病等過程中，與新生兒免疫功能較低有關(guān)。

(2)上行感染：新生兒尿路的特點是腎盂和輸尿管較寬，輸尿管管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，彎曲度大，易被壓和扭轉(zhuǎn)，易有尿潴留引流不暢而致感染;新生兒膀胱-輸尿管連接處的瓣膜功能較弱，當膀胱充盈壓力增高時，尿液易向上逆流而感染。新生兒女嬰尿道僅長1cm(性成熟期為3～5cm)，外口暴露且距肛門甚近，故上行感染機會多。新生兒男嬰雖尿道較長，但每次排尿時膀胱內(nèi)尿液不易排空，尤其有包莖的小兒，污垢積聚也易發(fā)生上行感染，以上特點均為上行性感染易發(fā)生的因素。

(3)淋巴感染：腸道與腎臟、泌尿道之間有淋巴通路，新生兒腸道感染，尤其患大腸埃希桿菌性腸炎和鼠傷寒沙門菌腸炎時，易致泌尿系感染。

(4)直接感染：較少見，但鄰近器官或組織有化膿性感染，如化膿性腹膜炎、腎周圍膿腫等，可直接波及泌尿道而感染。

(二)發(fā)病機制

1.新生兒易患泌尿系統(tǒng)感染的因素

(1)生理特點：因使用尿布，尿道口易受糞便污染引起上行感染;新生兒抗菌能力差，易患敗血癥導致細菌血行播散。另外，某些患兒膀胱黏膜產(chǎn)生表面蛋白，其作為一種受體與細菌細胞壁上的抗原高度親和而使這些患兒更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

(2)先天性畸形(congenital deformity)及尿路梗阻(urinary obstruction)：輸尿管腎盂連接處狹窄，后尿道瓣膜、輸尿管囊腫或異位輸尿管，可致引流不暢而繼發(fā)感染。

(3)膀胱輸尿管反流(vesicoureteric reflux)：在正常情況下，膀胱內(nèi)尿液在充盈和排尿時，能壓迫膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管，使其閉合尿液不能反流。在新生兒期，由于膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管短，排尿時輸尿管關(guān)閉不全而易反流，當有膀胱輸尿管反流時易發(fā)生腎盂腎炎(pyelitis)。

2.病原菌 病原菌大多為革蘭陰性細菌，細菌毒力強和細菌產(chǎn)生菌毛，以致其能黏附于尿道，向上移行，易致病原播散至腎實質(zhì)。治療不徹底或伴尿路畸形者，細菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復感染。

3.感染途徑 新生兒以血行感染為主。另外，女嬰、男嬰泌尿系統(tǒng)的生理解剖特點，可致上行性感染。

4.泌尿系感染 當細菌進入腎實質(zhì)后，引起感染及其一系列的炎癥反應(yīng)。如果未及時治療，感染將導致嚴重的腎臟損害和瘢痕形成。更嚴重者，重復感染沒有合理診治，最終導致嚴重腎瘢痕形成和反流性腎病，進入終末期腎病。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

新生兒期的泌尿系感染多為血行感染，同時有全身或局部感染，癥狀極不一致，以全身癥狀為主，且缺乏特異性。表現(xiàn)為發(fā)熱或低溫、嗜睡、皮膚灰暗、吃奶差、嘔吐或腹瀉、腹脹、面色蒼白、萎靡或不安及體重不增?？捎悬S疸或驚厥，如因尿道梗阻引起者，可于腹部觸到脹大的膀胱，或腎盂積水的腫塊或輸尿管積水的腫塊。

1.臨床表現(xiàn) 新生兒期泌尿系統(tǒng)感染癥狀不典型，臨床上當出現(xiàn)相關(guān)癥狀時要高度警惕。有報道在100例嬰兒泌尿系統(tǒng)感染病例中，100%有發(fā)熱，其中70%超過39℃, 60%激惹，50%喂養(yǎng)困難，40%有嘔吐或腹瀉。在生后最初幾天的新生兒出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)做血、尿、腦脊液常規(guī)和細菌培養(yǎng)，以明確診斷。

2.實驗室檢查

(1)尿培養(yǎng)：菌落數(shù)>10萬/ml。

(2)尿常規(guī)：沉渣白細胞>5個/HP，或新生兒出現(xiàn)上述臨床癥狀。

(3)病原菌檢查：恥骨上穿刺取尿標本細菌陽性。

上述臨床特點加實驗室檢查符合第1、第2或第3條即可診斷。同時須注意有無尿路畸形、狹窄、結(jié)石。如果抗生素使用后效果不好或體檢中有陽性發(fā)現(xiàn)(腎臟包塊、生殖系及腰骶部中線異常、高血壓、血清肌酐增高)時，應(yīng)即刻做有關(guān)檢查明確有無泌尿道畸形及反流。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿液常規(guī)檢查

(1)尿液采集：新生兒尿培養(yǎng)尿標本采集的常用方法有集尿袋和導尿法。集尿袋法是在外陰清洗、消毒(1∶1000苯扎溴銨)后，用清潔塑料袋固定在外陰部留尿，但若30min未留到尿液需再次消毒。導尿法簡單宜行，并能提供可靠的培養(yǎng)結(jié)果，特別是在棄除最初2～3ml可能被污染的尿液后。恥骨上穿刺取尿是尿培養(yǎng)尿標本的金標準，臨床上較少應(yīng)用。方法為患兒取平臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下，常規(guī)消毒皮膚，在恥骨聯(lián)合上一橫指寬腹中線處穿刺，抽取1～2ml尿送培養(yǎng)即可，有經(jīng)驗者可以安全操作，很少發(fā)生出血、感染和腸穿孔。

(2)尿液常規(guī)檢查：尿液沉淀后沉渣鏡檢，如白細胞>10個/高倍視野，或不離心尿標本的鏡檢，白細胞>5個/高倍視野，即應(yīng)考慮為泌尿系感染。如尿中有管型尤其顆粒管型，提示腎實質(zhì)已受損。

2.尿液直接涂片找菌 混勻的新鮮尿，若在油鏡下每個視野能找到1個以上細菌，表明尿內(nèi)細菌在10萬/ml以上，有診斷意義。

3.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) 是確診的重要依據(jù)。方法是用恥骨上膀胱穿刺術(shù)采取尿標本，尿液采取后立即做細菌培養(yǎng)，若有細菌生長即可診斷。同時必須做菌落計數(shù)。菌落計數(shù)>105/ml示感染，可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml多系污染。尿液培養(yǎng)的同時應(yīng)做藥物敏感試驗，以指導臨床治療。

4.其他檢查 對新鮮尿標本進行床邊試驗有助于診斷：膿尿(男孩>10個白細胞/μl，女孩>50個白細胞/μl)有較好的陰性預測價值，亞硝酸鹽還原試驗有較好的陽性預測價值。若亞硝酸鹽試驗、白細胞酯酶過篩試驗及清潔尿液的顯微鏡檢查均為陰性結(jié)果，可以完全除外尿路感染。因為在新生兒常合并敗血癥或腦膜炎，全面的檢查包括血培養(yǎng)及腦脊液檢查是必要的。

如久治不愈或反復發(fā)作時，應(yīng)做進一步檢查，包括腹部平片、靜脈腎盂造影、膀胱尿路造影、超聲波、腎掃描、腎圖等，以了解有無畸形或功能異常。

放射影像學檢查：在嬰兒和兒童泌尿系統(tǒng)感染患者中約有30%存在泌尿系統(tǒng)的解剖異常。當泌尿系統(tǒng)感染診斷確立并治療后，應(yīng)用放射影像學的方法排除潛在解剖結(jié)構(gòu)異常十分重要。放射影像學檢查通常在感染后2～4周進行，常用放射影像學檢查包括泌尿系統(tǒng)的超聲波檢查和排泄性膀胱輸尿管造影(voiding cystoureterogram，VCUG)，必要時可行腎CT或放射性核素檢查。應(yīng)該注意的是在行VCUG檢查前，尿標本檢查必須無菌和維持預防性抗生素治療。VCUG在發(fā)現(xiàn)解剖異常及膀胱輸尿管反流分級上有很重要的作用。

99mTc-DMSA(二硫基丁二酸)腎靜態(tài)顯像檢查，若顯示DMSA放射性分布異常，有助于新生兒特別是已預防性抗感染治療的新生兒上泌尿道感染的診斷。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與新生兒感染性疾病，如敗血癥、顱內(nèi)感染等相鑒別，須注意上述疾病可發(fā)生血行播散，造成泌尿系感染。依賴對本癥的高度警惕和相應(yīng)的實驗室檢查確診。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)黃疸、驚厥、嘔吐、腹脹，尿道梗阻可并發(fā)腎盂積水，也可并發(fā)腎瘢痕和反流性腎病、高血壓等。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)該如何預防？

新生兒和嬰兒尿路感染的治療：嬰兒尿路感染易招致腎損害，此可能與正在發(fā)育成長的腎臟對腎盂腎炎性損害較成人敏感有關(guān)。在治療新生兒尿路感染時，應(yīng)注意幾個問題：

1.新生兒尿路感染往往屬于血源性，是全身感染敗血癥的一部分。

2.可能存在嚴重的尿路先天性畸形。

3.在新生兒第1周常存在重度膀胱輸尿管逆流，隨著年齡增長而逐漸改善或消失。

4.新生兒尤其是早產(chǎn)兒或腎功能尚未發(fā)育健全的嬰兒，調(diào)節(jié)體液及電解質(zhì)平衡及代謝變化的能力較差，并易因藥物引起腎損害，因此選擇抗菌藥物時應(yīng)注意其副作用。

5.新生兒之尿路感染，臨床上以非特異癥狀為主，主要是發(fā)熱、驚厥、煩躁、嘔吐、厭食、腹脹、便秘及麻痹性腸梗阻，膚色蒼白或青紫，呼吸不規(guī)則，體重不增加等，有時出現(xiàn)黃疸。這些都是全身性毒血癥的表現(xiàn)。Bergstrom等報道新生兒有1.4%存在尿路感染。目前多主張先用滅菌塑料袋收集尿標本，若培養(yǎng)陽性，則進一步做恥骨上穿刺尿以證實診斷。

在治療上，氨芐西林類及頭孢菌素類均可選用，一般10天為1個療程。菌尿反復出現(xiàn)，則一年內(nèi)用小劑量抗菌藥物預防再發(fā)。氨基糖苷類及喹諾酮類不宜使用。如發(fā)現(xiàn)有重度膀胱輸尿管逆流或尿路梗阻存在，易發(fā)展成梗阻性腎病，應(yīng)定期復查觀察，必要時采取手術(shù)矯正。

新生兒泌尿系統(tǒng)感染治療前的注意事項

(一)治療

對懷疑有泌尿系統(tǒng)感染的新生兒，應(yīng)予以廣譜抗生素治療，直到藥物敏感試驗提示有效單個藥為止。同時須注意有無尿路畸形等異常。

1.藥物治療 在做完尿培養(yǎng)后應(yīng)即刻靜脈給予抗革蘭陰性菌的抗生素。氨芐西林(氨芐青霉素)及氨基糖苷類是最常用的。

氨芐西林(ampicillin)每天75～100mg/kg，分2次靜脈注射，亦可用頭孢類抗生素，特別是第二、第三代對大多數(shù)致新生兒泌尿系統(tǒng)感染的病原菌均有效。新生兒泌尿系統(tǒng)感染患兒靜脈抗生素治療時間通常是10～14天，需隨訪尿培養(yǎng)，24h后尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，表示所用藥物有效，否則應(yīng)按尿培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。

如果懷疑有腦膜炎者應(yīng)考慮使用第三代頭孢菌素藥物，用藥應(yīng)持續(xù)7～10天。

2.尿路梗阻治療 由于抗生素能隨尿流到達感染處，早期抗感染治療對大多數(shù)患兒有效?；技毙阅I盂腎炎新生兒，抗感染治療72h后熱不退，應(yīng)懷疑有潛在梗阻的可能。已知有尿路梗阻的新生兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，必要時應(yīng)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù);對嚴重或有腎功能不全的泌尿系統(tǒng)感染新生兒，暫時性排尿措施亦有助于穩(wěn)定病情。

3.有尿路畸形等異常時 泌尿系統(tǒng)感染的新生兒，若懷疑有先天性尿路畸形、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流可能，在急性感染控制后，應(yīng)預防性抗生素治療(氨芐西林每天12.5mg/kg)，直至放射影像檢查排除上述疾病可能。

(二)預后

新生兒急性泌尿系統(tǒng)感染后，經(jīng)合理抗感染治療，大多能迅速恢復。定期隨訪也十分重要。反復發(fā)作者可損害腎功能，特別對伴有先天性尿路畸形或尿路梗阻者，如未及時矯治，預后不良。