尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎癥,是一種常見病，多見于女性，臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細菌學檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

尿道炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染。②尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內可繼發(fā)尿道感染。④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。

(二)發(fā)病機制

感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據(jù)致病菌的不同可分為：①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見;②特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡稱淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

尿道急性炎癥時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管明顯擴張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。

慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數(shù)白細胞，纖維母細胞增加。

尿道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物;女性則少有分泌物。轉為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀。急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。

尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。尿道炎診斷并不困難，但要注意其原發(fā)疾病和相關疾病的診治。男性病人若無尿道分泌物，應行三杯試驗(即前尿道炎第1杯尿渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2杯清晰)。急性期尿道內忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以便明確發(fā)病的原因。有時可用金屬尿道探條試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。

尿道炎應該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查見白細胞增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿。尿三杯試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內有大量膿細胞、紅細胞存在，而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長。分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體、衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因。有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。急性期尿道內忌用器械檢查。

尿道炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細菌生長。

2.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛。尿液常規(guī)檢查有膿細胞。

3.急性前列腺炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適、排尿困難及發(fā)熱等;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

4.淋菌性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

5.膀胱結核 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細胞。常有泌尿系結核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

6.滴蟲性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感。尿道分泌物中可找到滴蟲。

尿道炎可以并發(fā)哪些疾病？

男性患者的并發(fā)癥：附睪炎、前列腺炎、精囊炎等;

婦性患者的并發(fā)癥：子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜等。

尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

尿道炎應該如何預防？

尿道炎治療注意事項

1)治療期間不許飲酒。

2)當完成一個療程后應進行隨訪。

3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同于淋病能做到短期足量治療，而且服藥次數(shù)多，持續(xù)時間長，患者容易因公因事而忘記服藥，或者1~2天后基本消失而停服，影響療效或復發(fā)。此時不要急于改換藥物。

4)由于目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體，因此，在治療淋病時，可采取同時治療非淋菌性尿道炎聯(lián)合方案。

5)性伴侶如有感染應同時治療。經治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治愈與性伴侶性交，病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應接受預防性的藥物治療。方法與患者相同，如為孕婦，可用紅霉素或阿莫西林治療。

6)對于已經多所醫(yī)院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程，若按正規(guī)療法而無好轉或無效者，應改換另一種方法，甚至聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時一般不要用同類抗生素。

7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者，再次治療時把療程延長到4―6周可效。

8)已有不少報告分解尿素支原體對四環(huán)素有耐藥性，若疑屬于這種情況，則及時用其他抗生素。

9)如果患者反復發(fā)作，應警惕并發(fā)癥，如前列腺炎等，應做相應的細菌學查，并及時治療。

10)有條件的醫(yī)療單位，應對每一患者尤其是復發(fā)者做詳細的臨床和細菌查，并進行針對性的治療，這樣才能徹底治愈。

11)臨床表現(xiàn)與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合，且化驗沒有查出病原體，考慮是否為神經過敏癥，此時要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物，經臨床應用博樂欣效果較好。

12)若為滴蟲、霉菌或其他少見病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否則對患者危害更大，應查清后對癥治療。

13)非淋菌性尿道炎治療時不應濫用抗生素，如絕大多數(shù)青霉素藥物對衣原體、支原體均無效，一般不應使用?；前穼σ略w有效而對支原體均無效，鏈霉素大觀霉素對衣原體無效對支原體有效，慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。

　　1.大量飲水，使尿量增加，排尿時可沖洗尿道分泌物;

　　2.使用鎮(zhèn)靜止痛解痙藥物，減輕疼痛;

　　3.注意休息，急性期短期內避免性生活;

　　4.抗生素治療(諾氟沙星)。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇有效抗菌素;

　　5.慢性尿道炎或尿道內有狹窄，除藥物治療外，應行尿道擴張。