先兆流產(chǎn)疾病
疾病介紹
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先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
病因
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染色體異常
染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%-60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。
母體因素
全身性疾病：全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn);某些已知病原體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒與流產(chǎn)有關(guān);孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。
內(nèi)分泌異常：如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。
免疫功能異常。
嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。
不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。
環(huán)境中的不良因素：如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。
子宮缺陷：如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。
創(chuàng)傷：如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等。
情感創(chuàng)傷：如過度恐懼、憂傷、憤怒等。
癥狀
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停經(jīng)
大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。
陰道出血和腹痛
首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或為血性白帶，但歷時有時可達(dá)4-5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。
婦科查體可見宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時間相符。
檢查
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通過陰道B超檢查，在末次月經(jīng)后的35天左右可見胎囊，42天以后可見到胎兒原始心管搏動;腹部B超，在末次月經(jīng)后的35～42天可見胎囊，在末次月經(jīng)后的49天，可見到胎兒原始心管搏動。因此在發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)時可進(jìn)行連續(xù)B超監(jiān)測，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎芽而遲遲不見胎心，均提示預(yù)后不良。妊娠49～70天，多普勒可聽到胎心，可以通過雙合診抬高子宮而從腹部聽到胎心。為減少早孕期的B超檢查，并縮短等待時間，則可行妊娠試驗和血中孕激素水平測定。
鑒別
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應(yīng)該與流產(chǎn)相鑒別。
1.病史：有沒有反復(fù)流產(chǎn)史，有無腹痛，有無發(fā)熱，陰道分泌物改變等
2.體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓等，婦科檢查看看宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相同。3.輔助檢查：B超、妊娠試驗、孕激素測定。
并發(fā)癥
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一、大失血
有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。
二、感染
各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?；颊甙l(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？勺鲅?、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。
預(yù)防
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注意休息
孕婦應(yīng)該多臥床休息，減少活動，但并不是說24 小時都躺在床上不動，應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輕微地活動。必須禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮地刺激。另外，還要避免刺激乳房，因為刺激乳房也會引起宮縮，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
留意流血量和性質(zhì)
隨時觀察陰道排液中是否有組織物排出。排出物最好能保留給醫(yī)生觀察。如果有出血量增多，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
注意腹痛情況
準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻霈F(xiàn)腰酸，下腹部墜脹感，經(jīng)過休息后仍不能緩解，甚至加重時，可就要提高警惕了。若有下腹痛加劇，伴有陰道流血，并有組織樣物排出應(yīng)及時報告醫(yī)生。
治療
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一般治療
如發(fā)生先兆流產(chǎn)，孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激，同時避免過分的精神緊張，否則會引起流產(chǎn)。在流血停止后，最好休息兩星期后再恢復(fù)工作。此種先兆流產(chǎn)治療方法適用于輕微先兆流產(chǎn)癥狀的女性朋友。
藥物治療
黃體酮有保證胚胎發(fā)育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用。藥物的先兆流產(chǎn)治療方法在孕早期，可用黃體酮保胎，也可肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療(因為該激素有刺激黃體功能的作用)。在孕中晚期可用鎮(zhèn)靜藥和β-阻滯劑，以減少精神刺激和抑制宮縮。另外，口服維生素E也有益于維持胚胎的發(fā)育。
中醫(yī)治療
中醫(yī)可根據(jù)辯證施治：腎虛者用菟絲子、桑寄生、阿膠、續(xù)斷。外傷者可用小柴胡湯加減當(dāng)歸、柴胡、生黃芪、升麻根、桑寄生、阿膠和續(xù)斷等先兆流產(chǎn)治療方法。
