寄生蟲(chóng)性囊腫(parasitic cysts)可發(fā)生于眼眶。囊腫炎性病變中最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)是棘球絳蟲(chóng)(T.echinococcus)，這種絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)稱為細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)，它所產(chǎn)生的病變稱為棘球性(棘球囊)囊腫，可以通過(guò)血流和淋巴轉(zhuǎn)移并散布到全身各種器官，包括眼眶。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常由絳蟲(chóng)、棘球絳蟲(chóng)屬，豬絳蟲(chóng)和多頭絳蟲(chóng)之幼蟲(chóng)所引起，而且這些寄生蟲(chóng)囊腫的每一組臨床特征都十分相似。

(二)發(fā)病機(jī)制

絳蟲(chóng)的生活環(huán)節(jié)和感染途徑如下：原發(fā)宿主常常是絳蟲(chóng)病例的狗，其排泄物常含有絳蟲(chóng)卵。吃草動(dòng)物例如羊、山羊、豬、牛、和兔等吞噬被糞便(有絳蟲(chóng)卵)污染的植物。這些動(dòng)物，特別是豬可成為中間宿主。當(dāng)人食用中間宿主特別是未煮熟的豬肉時(shí)，人體便開(kāi)始有蟲(chóng)寄生。此外，人也可咽下被動(dòng)物排泄物污染的食物或撫弄狗而直接 感染，一旦幼蟲(chóng)進(jìn)入人的小腸，便轉(zhuǎn)移到血流和淋巴并散布到全身各種器官，包括眼眶。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者一般表現(xiàn)進(jìn)行性單側(cè)無(wú)痛性眼球突出和眼瞼水腫,囊腫在前眶者于眶上緣可捫及軟性腫物。在較嚴(yán)重病例，可有視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈充血，視力下降，甚至視神經(jīng)萎縮。雖然囊腫常常單獨(dú)的，但個(gè)別病人在單側(cè)眼眶有多個(gè)分隔的囊腫。視網(wǎng)膜下和玻璃體的絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)病比侵犯眼眶較為常見(jiàn)。

患者在寄生蟲(chóng)流行區(qū)生活史，吃過(guò)未煮熟的豬肉或與狗有密切接觸史。臨床上有前述表現(xiàn)等應(yīng)考慮此診斷。但對(duì)有眼眶受累之病人全身實(shí)驗(yàn)室檢查不一定有診斷幫助。肝和腦常是全身受累的位置，但大多數(shù)病例報(bào)告眼眶棘球絳蟲(chóng)(包蟲(chóng)病)并沒(méi)有顯示是否有這些器官受累的證據(jù)。結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)更可確定診斷。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液常規(guī) 包括嗜酸性粒細(xì)胞檢查以及間接凝血試驗(yàn)和卡索尼皮內(nèi)試驗(yàn)等，對(duì)疾病診斷具有提示價(jià)值。

2.病理學(xué)檢查 棘球絳蟲(chóng)囊腫顯示有厚的纖維壁，外側(cè)為非細(xì)胞物質(zhì)組成稱為外囊，內(nèi)層結(jié)構(gòu)含有稱之為內(nèi)囊的幼蟲(chóng)。囊腫內(nèi)的物質(zhì)可含有許多幼蟲(chóng)的頭節(jié)。

眼眶CT掃描：對(duì)眼眶寄生蟲(chóng)性囊腫的診斷有較大幫助。它顯示一個(gè)邊界清楚的囊性腫塊有相似于水或腦脊液的密度。常見(jiàn)的表現(xiàn)是有囊性病變引起的眶內(nèi)側(cè)壁移位。B型超聲顯示眼眶上方囊性病變。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫容易與哪些疾病混淆？

與眼眶膿腫的鑒別主要依靠影像學(xué)檢查結(jié)果。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?

嚴(yán)重病例可以引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙甚至視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

特別應(yīng)該注意飲食安全。

眼眶寄生蟲(chóng)囊腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

抗蠕蟲(chóng)藥物對(duì)眼眶的囊性寄生蟲(chóng)似乎有一些作用。最好的處理是完全的手術(shù)切除。因囊腫常常位于眼球后上方，故常常應(yīng)用上眶切開(kāi)術(shù)。一旦眼眶囊腫暴露，注意勿損破囊腫以防囊液外溢，應(yīng)以細(xì)針抽盡囊液并注入純酒精或3%過(guò)氧化氫,在完全切除之前殺滅原頭蚴。囊腫周圍區(qū)域隨后應(yīng)以生理鹽水大量沖洗以除去任何潛在炎性蚴蟲(chóng)組織。術(shù)后應(yīng)全身應(yīng)用皮質(zhì)激素以減輕繼發(fā)的嚴(yán)重炎性反應(yīng)。

(二)預(yù)后

大多數(shù)眼眶寄生蟲(chóng)性囊腫可經(jīng)手術(shù)全部切除，視力恢復(fù)良好。若病變僅局限于眼眶，全身預(yù)后良好。在嚴(yán)重眼眶受累者，由于壓迫視神經(jīng)可致視力喪失。若累及腦、肝或其他器官，全身預(yù)后差。