坐骨神經(jīng)由腰4，5和骶1～3神經(jīng)根組成，為全身最粗大的神經(jīng)，其起始處直徑為15mm左右。經(jīng)坐骨大孔穿出骨盆，坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，亦有少數(shù)情況(36.21%)坐骨神經(jīng)分成2股，一股穿梨狀肌，一股出梨狀肌下孔;也有分成多股出骨盆者。進入臀部后，位于閉孔內(nèi)肌、上下?肌和股方肌的表面，為臀大肌覆蓋，此處為臀部坐骨神經(jīng)最淺表部位，此段無較粗分支、周圍組織疏松、緊鄰髖關(guān)節(jié)，肌內(nèi)注射、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折等均易造成該處坐骨神經(jīng)損傷。在其疏松的結(jié)締組織鞘內(nèi)，脛神經(jīng)位于內(nèi)后側(cè)，腓總神經(jīng)位于前外側(cè)，脛神經(jīng)較腓總神經(jīng)粗大。坐骨神經(jīng)呈弧形向外下走行，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中內(nèi)1/3交點處下行，臨床常用此點來檢查坐骨神經(jīng)的壓痛點。坐骨神經(jīng)垂直而下，至股骨下1/3分成脛腓2支(圖1)。坐骨神經(jīng)分支點的變異很大，有的由骶神經(jīng)叢即分為2支，有的則在股部下段才分為2支。

坐骨神經(jīng)損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

藥物注射性損傷特別是注射青霉素，是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的最常見的病因，又稱醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，好發(fā)于兒童，其損傷原因與注射部位不當(dāng)直接損傷或藥物劑量太大刺激坐骨神經(jīng)有關(guān);銳器傷、髖臼骨折、骨盆骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位特別是后脫位亦是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的常見病見。

(二)發(fā)病機制

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坐骨神經(jīng)損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.運動 如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結(jié)節(jié)以上，則股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓。如在股部中下段損傷，因奈繩肌肌支已大部發(fā)出，只表現(xiàn)膝以下肌肉全部癱瘓。如為其分支損傷，則分別為腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。

2.感覺 除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝處隱神經(jīng)支配區(qū)外，膝以下區(qū)域感覺均消失(圖2)。

3.營養(yǎng) 往往有嚴(yán)重營養(yǎng)改變，足底常有較深的潰瘍。

外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經(jīng)分支支配區(qū)肌肉癱瘓。小腿以下區(qū)域部分感覺喪失。肌電圖檢查可確診。

坐骨神經(jīng)損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實驗室檢查。

電生理檢查：典型的神經(jīng)電生理表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長;體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)潛伏期延長，波幅下降，波間期延長;坐骨神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常?；紓?cè)股四頭肌肌電圖多無異常，膝腱反射稍強也與該肌功能正常而拮抗肌功能減弱有關(guān)，這些表現(xiàn)有助于鑒別格林-巴利綜合征和脊髓灰質(zhì)炎。

坐骨神經(jīng)損傷容易與哪些疾病混淆？

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坐骨神經(jīng)損傷可以并發(fā)哪些疾病？

足底常并發(fā)潰瘍。

坐骨神經(jīng)損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

如為部分損傷，術(shù)后恢復(fù)尚可;如為完全損傷，預(yù)后很差。

用藥安全

1、男性青壯年多見，單側(cè)為多;

2、每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。硬板床休息，可堅持做床上體操;

3、要勞逸結(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動;

4、運動后要注意保護腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng);

5、在急性疼痛期，不要拾起超過10斤的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。

坐骨神經(jīng)損傷治療前的注意事項

預(yù)防：避免創(chuàng)傷。