皮膚真皮層及皮下組織缺損會造成凹陷性疤痕，經(jīng)常由痤瘡、外傷、水痘引起。

凹陷瘢痕是由什么原因引起的？

　　痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等是常見的引起凹陷性疤痕原因，這些病因導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失則會留下永久凹陷性疤痕。

凹陷瘢痕應該如何診斷？

　　是皮膚的表淺傷口，僅僅影響皮膚，由毛囊、皮脂腺的上皮細胞起始，通過簡單的上皮形成而愈合。修復后均能達到結構完整性和皮膚功能的完全恢復。另一種類型是深達真皮和皮下組織的損傷，通過瘢痕來修復。

凹陷瘢痕容易與哪些癥狀混淆？

　　(一) 表淺性瘢痕 表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。

　　(二) 增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕(hypertrophic scar)。

　　(三) 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。

　　(四) 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。

　　根據(jù)瘢痕的形態(tài)，有可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。是皮膚的表淺傷口，僅僅影響皮膚，由毛囊、皮脂腺的上皮細胞起始，通過簡單的上皮形成而愈合。修復后均能達到結構完整性和皮膚功能的完全恢復。另一種類型是深達真皮和皮下組織的損傷，通過瘢痕來修復。

凹陷瘢痕應該如何預防？

　　瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果。從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。　　因為每一次整形手術，都是一次新的創(chuàng)傷，因此，采取各種措施，最大限度地預防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義?！　☆A防瘢痕的根本點在于盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手術患者的病例選擇、精細的手術操作技術和妥善的術后處理。

　　(一) 創(chuàng)面處理　　對早期的新鮮創(chuàng)口，應徹底的清除血塊、異物和碎片，對確定已失去活力的組織，也應徹底清除。盡可能早地閉合創(chuàng)口，如果任有創(chuàng)口自愈，則常常形成瘢痕增生、瘢痕攣縮和與深部組織的粘連。對晚期污染創(chuàng)口，如存在感染的可能性，應徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口是放置引流。如已確定存在感染，則應局部或全身應用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)口?！　Υ嬖谳^大組織缺損的創(chuàng)口，應盡早采用組織移植的方法來覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和瘢痕組織形成。可采用推進皮瓣、旋轉皮瓣、遠位皮瓣或游離皮膚移植。有時，最簡單的手術方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加切口，特別是對有瘢痕疙瘩傾向的患者。

　　(二) 病例選擇　　對于一個惡性病變或有惡性變傾向的患者，或者存在嚴重功能障礙或潰瘍的患者，除了手術治療外別無選擇。但對有些病例特別是要求美容或一般瘢痕治療的患者，整形外科醫(yī)師應慎重選擇手術適應證，在手術前應確定手術治療能否對原有瘢痕有較大程度的改善。對兒童、年輕人、膚色較黑的患者尤應慎重，特別是當患者瘢痕不明顯或位于隱蔽部位或無功能障礙時。因為如果手術處理不當，可能會使原有的瘢痕更加明顯。　　對于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運動的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈側等處，存在乳房重力和胸部呼吸運動的部位，如胸骨部等，術后瘢痕容易增生，這些部位的較小病損，如囊腫、痔等手術切除應格外慎重?！　雰汉蛢和虼x旺盛，術后瘢痕也容易增生，同時嬰兒皮膚較薄，縫合時創(chuàng)緣難以準確對合，因而可影響術后效果?！　τ趪乐赜托云つw、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應該考慮到術后有瘢痕增生的可能性。對此類患者，尤應注意術前手術部位的局部清潔。如粉刺發(fā)作，應使用抗生素。閉合創(chuàng)口時，應避免皮脂腺對創(chuàng)口的污染。

　　(三) 手術操作　　1、 設計切口時，在滿足手術需要的前提下，應盡量遵循下述原則?！　、胚x擇在隱蔽部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等?！　、蒲剌喞€切口。　?、琼樒ぜy切口，如在額部、眼瞼等處?！　、仍谧匀唤Y合部，如耳頸部等?！　、伤闹锌谶x擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關節(jié)切口?！　、曙D部或頸側手術可選擇在發(fā)際區(qū)?！　、嗣娌勘苊庾骰⌒巍雸A形或大的“Z”形、“S”形切口?！　、腆w腔外口周圍避免作環(huán)形切口?！　、腿缜锌诒仨殭M過輪廓線、皮紋時，應設計“Z”改形切口?！　?、 行無菌操作?！　?、 刀片垂直于皮膚切開，動作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創(chuàng)傷?！　?、 徹底止血。　　5、 無死腔形成。　　無張力縫合，創(chuàng)緣對合準確;縫合時以創(chuàng)緣對攏為準，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。