食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強堿或強酸引致食管化學性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。

食管瘢痕性狹窄是由什么原因引起的？

食管化學性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學物品，成年人則大多因企圖自殺所致。在食管惡性腫瘤反復復發(fā)的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄，另外一種情況是在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上，如果發(fā)生胃食管返流，也可以引起食管狹窄。

食管瘢痕性狹窄有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。

吞服苛性化學品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時間長短有關(guān)系。堿性化學品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學品輕些，但高濃度酸性化學品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學品比較敏感，空腹接觸強酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴重?？列曰瘜W品在食管自然狹窄部位停留時間一般較長，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。

食管化學性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個等級。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過程中肉芽組織生長而形成環(huán)狀疤痕狹窄。

吞服酸堿等苛性化學品后，口、咽、胸骨后有時上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。

食管瘢痕性狹窄應該做哪些檢查？

食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。

食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學性灼傷后12～48小時內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。

食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復發(fā)引致的狹窄。

食管瘢痕性狹窄容易與哪些疾病混淆？

本病病因明確，一般情況下不需作鑒別診斷，但在一些腫瘤復發(fā)的病例中也可表現(xiàn)為食管瘢痕性狹窄，因此對食管癌手術(shù)后病例進行食管鏡和活組織檢查可有利于鑒別。

食管瘢痕性狹窄可以并發(fā)哪些疾??？

早期提供中和劑和治療，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，本病的并發(fā)癥有以下幾種情況：

1、 當食管化學性灼傷引致的組織損在比較嚴重時，患者可并發(fā)食管穿孔和急性縱隔炎。

2、由于食管損傷，可以并發(fā)食管感染。

3、瘢痕段食管粘連嚴重，如果強行切除出血多，創(chuàng)傷大，且易造成胸導管、奇靜脈等副損傷，手術(shù)風險大，故多采用食管曠置，防止更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

食管瘢痕性狹窄應該如何預防？

在預防上，應做到幾下幾點：

1、大力宣傳小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康的危害; ②應用固定的容器存放強酸強堿化學腐蝕劑,且標記醒目,固定存放在小兒不易拿到的地方,環(huán)境安全是預防兒童意外損傷的保證;

2、加強預防兒童意外傷害的保健意識,利用一些寓教于樂的兒童影視片、小冊子等多種形式,向幼兒園、學校以及社區(qū),尤其是農(nóng)村人群宣傳食管燒傷的可預防性及防治知識;

3、家長、幼兒園、學校應強化對幼兒的安全教育,采用卡通片,游戲等方法從小培養(yǎng)小兒辨別能力,減少誤服現(xiàn)象;

4、加強農(nóng)村醫(yī)療保健工作以及食管燒傷預防、治療、培訓,使兒童得到及時正確的治療,重者及時轉(zhuǎn)院,盡早就診,減少損傷。

5、離醫(yī)院較遠時，可在家中搶救，如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟,以保護消化道粘膜。誤服強堿立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度 。切記服強酸強堿后禁止洗胃、催吐，中和腐蝕劑需及時。治療時間越早，食道感染和狹窄的程度越輕，行擴張食道的次數(shù)越少，效果越好。

食管瘢痕性狹窄治療前的注意事項

家庭和工作場所應對腐蝕性化學品作特殊標記，單獨妥慎存放，嚴格管理，防止發(fā)生誤服事故。

吞服堿性或酸性化學品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預防或減輕感染和炎癥反應，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴張術(shù)，適宜作食管擴張術(shù)的病例需定期多作擴張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴張術(shù)難于獲得成功。由于進食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導引下作逆向食管擴張術(shù)。未能作擴張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動脈，保留結(jié)腸中動脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動脈和結(jié)腸右動脈之前，應先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動脈。如暫時阻斷血流后，盲腸的血液供應是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動脈，數(shù)周后待血管吻合弓進一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動脈和結(jié)腸右動脈并切開腸系膜，但應注意保護血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合?；啬c近段切端則與橫結(jié)腸遠側(cè)切端作對端吻合術(shù)。

圖1 右半結(jié)腸代食管術(shù)

（1）食管切除范圍 （2）右半結(jié)腸血供

（3）食管結(jié)腸，結(jié)腸胃、回腸結(jié)腸吻合完成

胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。