瘢痕疙瘩(keloid)是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。

瘢痕疙瘩是由什么原因引起的？

造成這種結(jié)締組織異常增生的原因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要是疤痕體質(zhì)及體內(nèi)雌激素水平的高低，這種體質(zhì)多屬家族遺傳，多數(shù)是交叉遺傳，但不傳染;外因主要是各類原因引起的皮膚損傷，哪怕是輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預(yù)防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷等。

注意有無搔抓、注射、預(yù)防接種、痤瘡、皮膚感染、手術(shù)、外傷、燒傷或燙傷史，是否為瘢痕素質(zhì)。詢問起病時(shí)間，治療經(jīng)過，有無自覺癥狀及功能障礙。

(一)發(fā)病原因

瘢痕組織的異常生長與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過程，也是愈合的必然結(jié)果。愈合歷經(jīng)3個(gè)階段。 1.滲出階段 創(chuàng)口部血漿、淋巴液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見創(chuàng)口局部微顯紅腫。

2.膠原階段 隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。成纖維細(xì)胞在甘氨酸、羥脯氨酸，羥賴氨酸等物質(zhì)的參與下逐級聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強(qiáng)度增加。此時(shí)皮膚瘢痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺。

3.成熟階段 膠原纖維不斷合成，同時(shí)又在膠原酶的作用下，不停的分解。約經(jīng)1個(gè)月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕開始發(fā)生退行性變化。臨床可見瘢痕充血消退，顏色較正常膚色稍深，或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動。

綜上所述，瘢痕疙瘩的發(fā)生與“特殊體質(zhì)”有關(guān)，故臨床上有“瘢痕體質(zhì)”之說。在病因?qū)W上，創(chuàng)傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內(nèi)分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關(guān)系，但臨床上相當(dāng)一部分病人瘢痕疙瘩發(fā)生于正常皮膚上而無明確外傷史。

(二)發(fā)病機(jī)制

迄今為止，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。近年的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩中某些細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子B表達(dá)增加，瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加(圖1)。目前推測，在某些細(xì)胞因子或其他一些介質(zhì)的作用下，真皮纖維細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)的功能被激活而降解功能卻降低，由此導(dǎo)致以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分在真皮內(nèi)過度積聚而發(fā)病。

瘢痕疙瘩有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

疤(瘢)痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型疤(瘢)痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形不規(guī)則形等。

繼發(fā)型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分為：痤瘡性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)病程超過9個(gè)月而無自發(fā)消退征象。

(2)皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。

(3)以前作過手術(shù)切除或冷凍、激光、激素封閉或放療等而又復(fù)發(fā)者。

常見于青壯年，兩性均可累及。前胸、上背和上臂等處為好發(fā)部位，有時(shí)也見于臀部，女性病人還可見于穿耳環(huán)處。皮損表現(xiàn)為境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑塊、結(jié)節(jié)甚至腫塊，形狀可不規(guī)則，有時(shí)邊緣呈蟹足狀向外擴(kuò)展。皮損在增生期常呈紅色，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后顏色可轉(zhuǎn)暗，靜止期的皮損甚至可接近正常膚色。有時(shí)較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色，但皮損中央因處于靜止期而顏色接近正常膚色。病人常自覺癢痛，因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。有些病人皮損局部過度敏感，即使輕微刺激也引起明顯不適感(圖2)。

1.診斷步驟

(1)詢問病史：是鑒別瘢痕增生與瘢痕疙瘩，指導(dǎo)治療方案的選擇，正確判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸的第一步。采取病史包括：

①病因：瘢痕形成的病因必須記錄在案。其中對分類診斷和治療有指導(dǎo)意義的主要病因有：火焰燒傷、化學(xué)燒傷、熱壓傷、車禍傷、刀傷及其他外傷、手術(shù)、美容術(shù)等醫(yī)源性損傷、預(yù)防接種、異物埋入、皮膚感染性疾病、蟲咬、痤瘡、以及原因不明的損害。

不同病因所造成的創(chuàng)面瘢痕，其臨床特征和病理特征不盡相同，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也不相同，則診斷和分類也就有所不同。比如：深Ⅱ度燒傷和化學(xué)性燒傷易形成增生性瘢痕，痤瘡既可形成凹陷性瘢痕，也可因反復(fù)感染造成增生性瘢痕，蟲咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。

②程度：各種病因形成的損傷程度應(yīng)盡量問清楚，有可能時(shí)應(yīng)索要受傷當(dāng)時(shí)的病情記錄。燒傷、車禍傷及刀傷是常見的病因，但損傷程度不同，可形成不同類型的瘢痕。

③時(shí)間：何時(shí)受傷，瘢痕形成后至今有多長時(shí)間。時(shí)間概念有助于分析瘢痕處于何時(shí)期，便于選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

④治療與否：傷初有否治療，瘢痕形成后有否治療，給予何治療。就診前的治療情況既有助于分析判斷傷情和瘢痕情況，更有助于吸取前者的經(jīng)驗(yàn)，選擇治療方案。

⑤傷口愈合過程：受傷后的創(chuàng)面是自動愈合還是經(jīng)換藥治療愈合，愈合過程是否順利，傷口自受傷到愈合形成瘢痕用了多長時(shí)間，傷口愈合后有否再次出現(xiàn)破潰，反復(fù)破潰多少次，間隔時(shí)間，每次破潰如何愈合，持續(xù)多長時(shí)間。

傷口愈合過程順利與否，有助于瘢痕診斷分類，預(yù)后判斷。初次創(chuàng)面愈合時(shí)間長短也有助分析推測創(chuàng)面損傷的深淺程度，如創(chuàng)面1周內(nèi)愈合，損傷可能是淺Ⅱ度燒傷、皮膚擦傷;創(chuàng)面2～3周內(nèi)愈合，損傷可能是深Ⅱ度燒傷;創(chuàng)面3周以上愈合，一般是Ⅲ度燒傷，皮膚全層受損。

⑥有無并發(fā)感染：傷口有無并發(fā)感染直接影響到創(chuàng)面的深度，形成瘢痕的性質(zhì)、類型。傷口感染后的瘢痕多為增生性瘢痕。

⑦有無癢痛癥狀：大部分瘢痕無癢痛癥狀，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有癢痛癥狀，癢痛不一定同時(shí)存在。

⑧功能影響：瘢痕形成后是否直接影響到肢體關(guān)節(jié)活動，瘢痕所在的器官是否受累。如手背瘢痕有無造成掌指關(guān)節(jié)屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有無造成小口畸形、張口困難，或唇外翻、流涎等。

⑨進(jìn)展及變化：自瘢痕形成至求診時(shí)，瘢痕的顏色、厚度、硬度、大小、痛癢感覺及功能等方面有何變化。

⑩身體其他部位：了解有無瘢痕及其有關(guān)情況。避免診斷上遺漏，保證治療方案的完整性、現(xiàn)實(shí)性。

?家族史：患者親屬中有無瘢痕或有無相似的瘢痕。

?治療要求：患者對治療要求是什么，手術(shù)效果的期望值多高，患者的求治心態(tài)是否客觀、通達(dá)，求醫(yī)的動機(jī)、目的等均應(yīng)了解清楚并記錄在案。

(2)?？茩z查：查體包括全身體格檢查和局部瘢痕?？茩z查，全身檢查本章不贅述，瘢痕?？茩z查應(yīng)抓住下述要點(diǎn)：

①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄。如“左側(cè)上眼瞼瞼緣中部瘢痕”。

②數(shù)目：單個(gè)或多個(gè)瘢痕。有時(shí)一個(gè)瘢痕同時(shí)發(fā)生在相鄰的幾個(gè)器官，累及范圍不同，累及深度也不同，這些均應(yīng)詳盡準(zhǔn)確地檢查并記錄在案。

③形狀：瘢痕形態(tài)可以是條狀、圓形、卵圓形、三角形、或不規(guī)則形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。

④面積：瘢痕面積的大小應(yīng)以平面圖數(shù)據(jù)記錄。以cm2計(jì)，如片狀瘢痕記錄：長×寬;圓形瘢痕記錄：直徑長。

病損的范圍除以面積計(jì)算記錄外，尚應(yīng)注意瘢痕面積是否超過原損傷范圍，超過者應(yīng)考慮瘢痕疙瘩，這有助于瘢痕的鑒別診斷。

⑤厚度：瘢痕的厚度可以測量、檢測并以cm記錄下來，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用語描述。

⑥硬度：瘢痕的質(zhì)地可同周圍皮膚或稍硬于正常皮膚;韌，硬，堅(jiān)硬，要注意其韌硬度的差別。

⑦移動度：瘢痕與周邊、基底組織的關(guān)系是否緊密，基底可否移動，移動度大小。這些對瘢痕的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇意義較大。

⑧顏色：瘢痕表面可呈鮮紅、紫紅、粉紅、略紅、深紫、褐色、瓷白、接近皮膚顏色等顏色，表面還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。

⑨攣縮情況：瘢痕組織都具有攣縮特性，但并非都能導(dǎo)致攣縮畸形，攣縮畸形可以造成瘢痕自身皺縮不平，板硬，移動度差，也可以造成鄰近器官牽拉變形。

⑩繼發(fā)畸形：瘢痕組織除自身形態(tài)丑陋外，因其攣縮作用的持續(xù)存在，還可以造成周圍器官的繼發(fā)畸形。如眼瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、爪形手等。

?功能障礙：有些瘢痕可以造成自身器官或關(guān)節(jié)功能活動障礙。如蹼狀瘢痕和攣縮性瘢痕。

?并發(fā)畸形：傷口與瘢痕并發(fā)存在的畸形。如燒傷后耳、鼻、眉毛、眼瞼等器官缺損。

?瘢痕周圍侵蝕現(xiàn)象：在瘢痕體邊緣有無向周圍正常皮膚侵蝕、擴(kuò)展的紅色或暗紅色伸延部分，有的形如蟹足。此現(xiàn)象是鑒定瘢痕疙瘩的一條重要體征。

?潰瘍氣味：不穩(wěn)定性瘢痕可以出現(xiàn)潰瘍，但若潰瘍的氣味呈惡臭時(shí)應(yīng)高度懷疑是否存在瘢痕惡變、或皮膚其他惡性腫瘤。

(3)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：瘢痕病理組織學(xué)是鑒別瘢痕分類診斷和鑒別瘢痕與惡性腫瘤診斷的可靠依據(jù)，其意義遠(yuǎn)大于其他檢查。血清和尿中羥脯氨酸含量是觀察瘢痕增生程度和動態(tài)觀察的參考指標(biāo)。

(4)圖像記錄：由于一些瘢痕呈不規(guī)則形態(tài)，準(zhǔn)確描述很困難，故圖像資料的留取更顯重要。圖像資料最多通過照相機(jī)攝取。攝像機(jī)、電腦攝像均有應(yīng)用。

圖像留取主要是手術(shù)前后或治療前后對比，故應(yīng)注意大小比例和亮度、背景的一致性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任何1條或1條以上者可明確診斷。

(1)皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。

(2)病程超過9個(gè)月而無自發(fā)消退征象。

(3)以前作過手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。

3.瘢痕嚴(yán)重程度的判斷(表1)。

瘢痕疙瘩應(yīng)該做哪些檢查？

1.組織病理檢查 示成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。

2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結(jié)合及蛋白結(jié)合3種形式存在，游離和肽結(jié)合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關(guān)。

1.瘢痕硬度測定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對之進(jìn)行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測定軸，作為硬度計(jì)基座，測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個(gè)彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運(yùn)動帶動指針的轉(zhuǎn)動。

測定時(shí)，把硬度計(jì)垂直置于待測皮膚或瘢痕上，靠硬度計(jì)自身重量壓縮彈簧，被測定組織表面的硬度不同，測定軸回縮長度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測定3次，計(jì)算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計(jì)算壓強(qiáng))，單位為N/mm2。

2.B型超聲瘢痕厚度測定 由于瘢痕生長于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測量上就有困難，所以在測定時(shí)必須在測定部位與探頭之間加一個(gè)水袋，使被測畫面移往視屏中間，再將“×”標(biāo)記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時(shí)必須注意：

(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

(2)治療一段時(shí)間后，瘢痕厚度改變否。

(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

(5)在測定時(shí)，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。

3.瘢痕表面溫度測定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細(xì)血管較多，甚至可見到絲狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細(xì)血管逐漸閉塞，這一過程是一個(gè)動態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導(dǎo)體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時(shí)必須注意：

(1)測定前，病人必須休息半小時(shí)。

(2)環(huán)境安靜，無風(fēng)，室溫控制在一定范圍。

(3)同時(shí)測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對稱的部位瘢痕進(jìn)行對照比較最好。

(4)治療前及治療后定時(shí)測定(環(huán)境條件相同),觀察其動態(tài)變化。

4.經(jīng)皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當(dāng)臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時(shí)去除壓力，增生性瘢痕不再復(fù)發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結(jié)果相一致，認(rèn)為經(jīng)皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標(biāo)。

5.血管熱刺激舒張指數(shù)測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時(shí)明顯擴(kuò)張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結(jié)構(gòu)特征，在熱刺激時(shí)無明顯擴(kuò)張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。

瘢痕疙瘩容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與肥厚性瘢痕進(jìn)行區(qū)別，早期二者無法鑒別，但在程度上存在明顯差異，肥厚性瘢痕表現(xiàn)為結(jié)締組織顯著增殖和透明變性而形成的過度增長，一般在受創(chuàng)后3-4周內(nèi)發(fā)生，此時(shí)瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑塊，淡紅色或紅色，有細(xì)小毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后持續(xù)或間斷生長數(shù)月至數(shù)年，形成不規(guī)則外觀，有時(shí)如蟹足狀，常生長數(shù)月后即停止發(fā)展，潮紅消退，仍有自然退變的可能，另外退變期其纖維束可融合皺縮且出現(xiàn)彈性纖維。

1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學(xué)上與瘢痕疙瘩并無質(zhì)的不同，僅為程度的差異，故這兩種病變的區(qū)別主要是依靠臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查(表2)。

早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現(xiàn)上均難以區(qū)別，應(yīng)注意遵循以下的原則：對可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括致病原因、演變過程、局部刺激因素、對各種治療的反應(yīng)，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。

2.有時(shí)還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別，組織病理檢查有助明確診斷。

瘢痕疙瘩可以并發(fā)哪些疾病？

瘢痕疙瘩在體表除了影響美觀外，并無其它并發(fā)癥及不良影響。瘢痕疙瘩是一種結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。

1.瘢痕表面浸漬 多發(fā)生于彈力帶固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致?？煽s短配戴時(shí)間加以避免。也提示最好在創(chuàng)面愈合后6～8周開始治療，不宜太遲。

2.汗疹 多由于局部不潔所致?？捎衅姘W癥狀，清潔局部及硅凝膠膜后消失，不影響繼續(xù)治療。

治療期間要配合，瘢痕疙瘩患者的注意事項(xiàng)是犯物發(fā)物要記清，莫吃雞魚牛羊肉，辣椒大蒜和酒精，豬肉可以隨便吃，母豬頭蹄不能用，南瓜橘子和葡萄，吃了痛癢會更重，激光手術(shù)不要做，禁忌封閉和冷凍，常吃海帶有好處，以上所述要記清，開始搽藥次數(shù)少，適應(yīng)以后慢慢增，色黃結(jié)痂屬正常，切莫燥急用手動，要讓結(jié)痂自然落，疙瘩平復(fù)去頑癥，只要堅(jiān)持配合好，保你一生樂無窮。 凡是疤痕疙瘩患者不論正在治療還是未治療均應(yīng)注意飲食宜忌，因?yàn)槟承┦澄锬艽碳ぐ毯鄹泶裨錾酶欤承┦澄?如海帶、海澡)可使之趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

　　1、平時(shí)盡量減少對患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激；

　　2、內(nèi)衣最好穿純棉制品；

　　3、盡量避免反復(fù)牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。

瘢痕疙瘩治療前的注意事項(xiàng)?

　　預(yù)防：

　　造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預(yù)防措施主要在于瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預(yù)防瘢痕對機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時(shí)常吃含堿類食物如海帶等。因?yàn)檫@些食物長期食用有改善其瘢痕體質(zhì)的功能。治療瘢痕疙瘩手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，而且較原有瘢痕范圍更加增大。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：

　　1受術(shù)者與醫(yī)生應(yīng)作全面深入的術(shù)前交談了解手術(shù)的大小步驟痛苦程度恢復(fù)的快慢可能達(dá)到的效果;可能存在的風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況手術(shù)的動機(jī)對手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等

　　2身體健康狀況的檢查：除外可能存在的心肺肝血液等內(nèi)科疾病 既往的手術(shù)史用藥史過敏史等

　　3手術(shù)前一周停止飲酒停用阿司匹林維生素E及其他擴(kuò)血管藥物

　　4術(shù)前3天每天洗頭一次;術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物術(shù)前半小時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥;根據(jù)麻醉術(shù)式?jīng)Q定是否需要禁食。

　　瘢痕疙瘩中醫(yī)治療方法

　　中醫(yī)療法 治療原則為活血化瘀、軟堅(jiān)化結(jié)、清熱解毒、消腫止痛。

　　中藥治療：黨參、生黃芪、蟬蛻、地龍、炒山甲、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、天花粉、丹參、乳香、沒藥、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、玄參、郁金、陳皮、川芎等。其他可選用的中成藥有小金丹、散結(jié)靈、癭瘤丸等。中醫(yī)內(nèi)服起效慢、用藥時(shí)間長，病人常難于堅(jiān)持。外用制劑驗(yàn)方：下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生

　?、俸诓几啵豪虾诖?50ml，五倍子(研末)86～100g，蜈蚣1條，冰片0.3g，蜂蜜10～18g混勻攤于黑布上外敷，3～5天更換1次。

　　②鴉膽子軟膏：鴉膽子仁研碎如泥加入凡士林中配制成20%～30%的軟膏外用，每2～4天換藥1次。

　?、垴：圮浕拱W膏：五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯(冬青油)、二甲亞砜等配成軟膏或硬膏外用，2～4天更換1次。

　　偏方：

　　1.陳醋250克、五倍子90克、蜈蚣一條、蜂蜜20克、冰片0.6克。用砂鍋將醋上火熬30分鐘，加入蜂蜜熬至沸騰后將五倍子粉用篩子慢慢篩入，邊篩邊順同一方向攪，全部篩入后用文火熬成膏狀，離火加入蜈蚣粉和冰片攪勻既成，裝入玻璃器中。用時(shí)將藥膏均勻涂在厚布上貼患處(不可用金屬用具，以免造成色素)。此膏具有破瘀軟堅(jiān)之功效，但患者不可求治心切，一定要耐心使用才可見效，不可頻繁用藥膏(這樣反而會效果差)，隔2～3天換藥一次效佳。

　　2.黑醋500克，五倍子160克，金頭蜈蚣2條研末，冰片1克，蜂蜜50克。用沙鍋將黑醋、蜂蜜煮沸，再徐徐加入五倍子粉，熬成藥膏，離火待溫，最后加入蜈蚣末及冰片粉攪拌均勻即可，收貯備用。用時(shí)將藥膏貼患處，2～3天換藥1次。

　　瘢痕疙瘩西醫(yī)治療方法

　　本病目前尚無特效療法，應(yīng)避免單純手術(shù)切除，下列方法可酌情選用。

　　藥物治療：

　　1.口服用藥：曲尼司特(tranilast)0.2g，3次/d，堅(jiān)持用藥至少半年。該藥除抑制肥大細(xì)胞釋放組胺及前列腺素等，還可抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成，因而可試用于瘢痕疙瘩的治療。因所需療程較長，患者常難以堅(jiān)持。

　　2.局部注射：

　　①皮質(zhì)類固醇激素藥注射：曲安奈德(去炎松-A、曲安縮松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安縮松)，是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥，適用于瘢痕面積在15cm2以內(nèi)的病變。

　　A.作用機(jī)制：皮質(zhì)類固醇激素影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，加強(qiáng)糖原異生，使蛋白質(zhì)分解代謝增加，從而抑制蛋白質(zhì)合成，干擾了膠原纖維增生過程。

　　B.方法：用無針頭注射器對準(zhǔn)瘢痕進(jìn)行分點(diǎn)注射，每點(diǎn)可注入0.1ml，浸潤范圍直徑約0.5cm，間距0.5～1.0cm。治療條索狀瘢痕，需將注射器傾斜15°～20°。如沒有無針頭注射器，也可用普通5ml注射器安裝5號皮試針頭推注。初次注射阻力較大，甚至可有藥液漏出。第二次注射時(shí)推藥較容易。注射時(shí)藥液必須注入瘢痕內(nèi)，以瘢痕表面變蒼白色為最佳。注意不可注入外圍正常皮膚及皮下組織內(nèi)，以免引起組織萎縮和色素減退。曲安奈德每次的最大劑量120mg，每月重復(fù)一次，直至瘢痕組織變平變軟為止。部分病人隨訪1年以上如見輕度增生點(diǎn)，可繼續(xù)采用瘢痕內(nèi)藥物注射，劑量根據(jù)瘢痕增生的范圍而定。對于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德 10mg內(nèi)加2%利多卡因0.8ml配制，以緩解局部痛感，也不影響療效。對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用復(fù)方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液 2ml(80mg)、2%普魯卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明質(zhì)酸酶l500u瘢痕內(nèi)注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。

　　C.治療并發(fā)癥：藥物注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，但存在不可避免的并發(fā)癥。女性病人可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，以月經(jīng)量多、周期提前、淋漓不斷為多，停藥后一個(gè)月左右即可恢復(fù)正常。如持續(xù)時(shí)間過長可口服維生素K及云南白藥，往往可收到滿意效果;皮下組織萎縮、色素減少與藥物注入瘢痕下正常組織內(nèi)或藥量過大有關(guān)。如注射方法得當(dāng)、不超量可以避免該癥。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停藥后半年萎縮的皮下組織可復(fù)原，色素也可有所改觀;Cushing綜合征：十分罕見，曾有報(bào)道5000多例曲安奈德治療患者只發(fā)現(xiàn)1例，其癥狀在停藥后減輕;其他方面，如部分病人長期使用該藥可出現(xiàn)輕度肥胖、毛發(fā)生長旺盛，男性患者可能出現(xiàn)陽痿等，曾有報(bào)道注射該藥可誘發(fā)活動性肺結(jié)核的發(fā)生。

　　②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針 ：有一定療效，但用藥后病人疼痛癥狀較明顯。

　?、劬S拉帕米(異搏定)針：已證實(shí)該藥在體外能抑制成纖維細(xì)胞膠原合成，初步用于臨床治療瘢痕增生已取得一定效果。

　?、芨蓴_素：干擾素在體外能抑制結(jié)締組織中細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成，臨床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定療效。但單次用藥量較大，每次用量100萬U，須治療多次，所須費(fèi)用較高。部分病人用藥后有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等不適。

　?、莸⒆⑸湟海河袌?bào)道應(yīng)用丹參注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩取得一定療效。丹參除能改善局部微循環(huán)外，體外研究還證實(shí)其能抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成。

　　⑥復(fù)方制劑：可將局麻藥物、曲安奈德與氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針等體積混合，用于損害內(nèi)注射。有時(shí)還在其中加入透明質(zhì)酸酶。

　　(3)局部涂擦：

　?、倨べ|(zhì)類固醇激素復(fù)方液：對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用曲安奈德為主的復(fù)方外用液治療。用曲安奈德 500mg、透明質(zhì)酸酶1500u、月桂氮酮適量，加入生理鹽水500ml制成復(fù)方外用液。月桂氮酮是一種高效無毒、對皮膚黏膜無刺激的滲透促進(jìn)劑。將消毒紗布浸透藥液敷于患處，以彈力繃帶加壓固定，再用離子噴霧機(jī)噴霧患處。皮溫達(dá)37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次為一療程。臨床資料表明，治療24例(7～63歲)，瘢痕面積1%～5%，有效率83.3%。

　?、谕庥?0%硅油乳膏、0.05%維A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷療軟膏)治療瘢痕疙瘩也有一定療效，若與局部注射法配合使用效果更明顯。該法因作用緩慢，須堅(jiān)持長時(shí)期使用方可能有效。

　　物理療法：

　　(1)音頻電：可部分或完全緩解自覺癥狀，使瘢痕不同程度的軟化、變平。

　　(2)直流電離子導(dǎo)入：用浸有瘢痕軟化液的布墊置于瘢痕處，通過直流感應(yīng)電，將藥物離子導(dǎo)入瘢痕組織內(nèi)。感應(yīng)電流強(qiáng)度 0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1療程。治療數(shù)個(gè)療程可顯效。瘢痕軟化液主要成份：秋水仙堿、去甲腎上腺素、二甲亞砜、蜈蚣、五倍子、銅錢草、紅花、紫草及甘草等。

　　(3)冷凍治療：是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。常用的冷凍源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他們超低溫性，使瘢痕處的細(xì)胞外部或內(nèi)部結(jié)冰，細(xì)胞脫水皺縮，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)濃度變化，導(dǎo)致病灶壞死、脫落。