中毒性壞死性表皮松解型藥疹皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。

表皮全層壞死及表皮下大皰是由什么原因引起的？

　　大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹(TEN) 為最重型藥疹，一般均在急診中先見到。

表皮全層壞死及表皮下大皰應該如何診斷？

　　1.引發(fā)藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。

　　2.臨床表現 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十)，同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

表皮全層壞死及表皮下大皰容易與哪些癥狀混淆？

　　需與中毒性休克綜合征相鑒別。

表皮全層壞死及表皮下大皰應該如何預防？

　　藥疹為醫(yī)源性疾病，因此，必須注意：

　　1.用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

　　2.用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。

　　3.應用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時應按規(guī)定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規(guī)定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg/m1，普魯卡因0.25%，破傷風抗毒素1 ：10，用量均為0.1m1。

　　4，已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時應告訴醫(yī)生勿用該藥。