腸道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括動靜脈畸形、血管擴張、血管瘤、血管發(fā)育不良等，是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一，常是血管本身異常，也可是某一系統(tǒng)性病癥或某一綜合征的表現(xiàn)之一。

腸道血管畸形是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病的病因及發(fā)病機制尚未完全明了，好發(fā)于空腸、盲腸及右半結(jié)腸，兒童、青壯年血管畸形以空回腸多見，而中老年血管畸形以結(jié)腸、尤其以右半結(jié)腸多見?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為消化道出血和繼發(fā)性貧血。

　　(二)發(fā)病機制

　　先天性動靜脈畸形，其病理變化為黏膜下動靜脈間交通，靜脈動脈化，靜脈壁增厚、擴張、扭曲、硬化。多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，常伴有心血管疾病、周圍血管疾病和主動脈狹窄;后天性為繼發(fā)于某些疾病，如門靜脈高壓癥腸病，老年人黏膜下靜脈壁退行性變伴慢性便秘，使穿行于腸壁肌層的黏膜下靜脈因肌肉收縮反復(fù)受壓迫，導(dǎo)致靜脈內(nèi)腔壓力增高，靜脈擴張，毛細血管前括約肌功能減退，動靜脈直接溝通，形成功能性動靜脈瘺。小腸血管畸形與結(jié)腸血管畸形常相伴隨發(fā)生。

腸道血管畸形應(yīng)該如何診斷？

　　1.血管病變的病程長短不一，多數(shù)較長，長者可達幾十年。

　　2.出血方式多樣，可急性大量出血，反復(fù)間斷出血和慢性少量出血。

　　3.多數(shù)出血為自限性或經(jīng)止血藥物、輸血等可暫時停止，血紅蛋白也可恢復(fù)正常。

　　4.未出血時幾無陽性癥狀和體征。

　　1.臨床特點。

　　2.選擇性腸道血管造影。

　　3.內(nèi)鏡檢查。

　　4.核素顯影。

　　5.手術(shù)探查。

腸道血管畸形容易與哪些癥狀混淆？

　　主要是和其他引起消化道出血的疾病相鑒別。

　　1.消化性潰瘍 本病為慢性、周期性發(fā)作的疾病，常表現(xiàn)為節(jié)律性疼痛，伴反酸、噯氣，多于秋冬、春季發(fā)作，鋇餐、內(nèi)鏡及血管造影檢查等可與血管畸形鑒別。

　　2.消化道腫瘤 如胃癌、小腸淋巴瘤、結(jié)直腸癌等，亦可表現(xiàn)為消化道出血，出血量可大可小，依腫瘤部位、大小、性質(zhì)而定。還常有食欲不振、消瘦、腹痛、腹脹等表現(xiàn)。X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡加活檢檢查及血管造影可確診，必要時可行剖腹探查。

　　3.胃、腸息肉 亦可僅有消化道出血而無其他臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡加活檢組織病理檢查及X線鋇餐檢查可與血管畸形鑒別。

　　4.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血 如血管畸形表現(xiàn)為急性大量上消化道出血時應(yīng)與肝硬化食管靜脈曲張破裂所致消化道大出血相鑒別。肝硬化多有肝炎、血吸蟲病、酗酒等誘因，且有凝血機制障礙、黃疸、食欲不振及肝功能損害等表現(xiàn)，實驗室檢查可有肝功能異常、凝血機制障礙等。鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管下段和(或)胃底靜脈曲張等可與血管畸形鑒別。

　　5.急性胃黏膜病變 本病發(fā)病前多有誘因，如腦外傷、藥物刺激、各種應(yīng)激狀態(tài)等，多為急性起病。急診內(nèi)鏡檢查多可確立診斷，易與血管畸形鑒別。

　　6.其他 血管畸形出血時尚需與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等疾病相鑒別。根據(jù)上述疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及內(nèi)鏡、血管造影等一般可發(fā)現(xiàn)明確的病變。

腸道血管畸形應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　無癥狀的血管畸形無需治療，對于有出血的患者，常規(guī)治療與上、下消化道出血的治療相同。此外，還可行內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、導(dǎo)管治療及激素療法。

　　1.內(nèi)鏡下治療 對于內(nèi)鏡可以到達的部位可以行內(nèi)鏡下電凝、激光及注射硬化劑等治療。

　　2.手術(shù)治療 僅適用于內(nèi)鏡下治療多次而無效的出血患者，以及危及生命的大量出血患者。應(yīng)盡量避免盲目的手術(shù)治療，因術(shù)后再出血的發(fā)生率并未降。

　　3.導(dǎo)管治療 是在血管造影發(fā)現(xiàn)病灶的基礎(chǔ)上，經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物(如垂體后葉素、特利加壓素、血凝酶或氨甲環(huán)酸等)及將明膠海綿剪成2mm左右的小塊與造影劑混合后經(jīng)導(dǎo)管注入病變的供血動脈，以達到止血的效果，但有可能發(fā)生腸缺血、腸壞死等并發(fā)癥，故對腸管的血管栓塞應(yīng)持慎重態(tài)度。若是終末支血管，應(yīng)禁忌栓塞治療。

　　4.激素療法 近來有學者應(yīng)用雌激素-孕酮治療腸道血管畸形并出血者，取得一定療效，其機制尚未完全明了。電鏡研究顯示，雌激素可恢復(fù)異常血管內(nèi)皮細胞的完整性;另外，對微血管循環(huán)狀態(tài)及凝血機制也可能有一定的改善。

　　(二)預(yù)后

　　術(shù)中如能發(fā)現(xiàn)活動出血灶，切除病灶所在腸段，出血則能立即停止，但必須仔細、全面檢查全部腸管，以免遺漏。即使如此在病灶切除后仍有再發(fā)生出血的報道，多是因為手術(shù)時其余的病灶尚未發(fā)生出血而未被檢出。腸血管畸形病例手術(shù)后出血復(fù)發(fā)率7%～90%，術(shù)后出血復(fù)發(fā)率相差如此大，與出血定位是否準確，病灶切除是否徹底有關(guān)。