產(chǎn)道血腫是指產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)軟產(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道、會(huì)陰等部位發(fā)生血腫。

產(chǎn)道血腫是由什么原因引起的？

　　1、合并妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫。

　　2、產(chǎn)程過快：軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。鑒于血腫發(fā)生部位與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系，枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。血腫的形成考慮是壓力最大部位的胎頭額頂部直接沖擊陰道壁而導(dǎo)致的損傷。

　　3、會(huì)陰傷口縫合不佳：損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫。

　　4、凝血功能障礙：妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時(shí)毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，紅細(xì)胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這些患者遇到組織損傷時(shí)，較易形成血腫。

產(chǎn)道血腫應(yīng)該如何診斷？

　　初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況，因此具有上述合并癥的孕婦無(wú)論分娩方式如何均應(yīng)認(rèn)真止血，認(rèn)真檢查、觀察。

產(chǎn)道血腫容易與哪些癥狀混淆？

　　從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類型：

　　(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現(xiàn)為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)時(shí)縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時(shí)看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。

　　(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。

　　(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。

　　(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，出血量多時(shí)向下可達(dá)盆隔筋膜，向上可達(dá)腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛，處理棘手，后果嚴(yán)重。

　　上述各種類型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān)，也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無(wú)論分娩方式如何均應(yīng)認(rèn)真止血，認(rèn)真檢查、觀察。

　　產(chǎn)道血腫不同部位涉及不同的血管：

　　(1)子宮動(dòng)脈下行支。與上行支比較細(xì)，分布于宮頸及陰道上部稱宮頸---陰道支。

　　(2)陰道動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸，和子宮動(dòng)脈下行支相吻合，形成縱形陰道奇動(dòng)脈，分別從陰道前壁和后壁下降。

　　(3)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的終支，從坐骨小孔出來到達(dá)會(huì)陰及肛門分成4支：痔下動(dòng)脈，供應(yīng)直腸及肛門部：會(huì)陰動(dòng)脈，各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈相伴而行，數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢，且互相吻合，因此損傷機(jī)會(huì)較動(dòng)脈多。

產(chǎn)道血腫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、正確處理產(chǎn)程：對(duì)產(chǎn)道血腫好發(fā)因素如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程過短、過長(zhǎng)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)等應(yīng)高度警惕。按常規(guī)處理產(chǎn)程，產(chǎn)程不能過長(zhǎng)也不應(yīng)過度干預(yù)，尤其是組織彈性差者，陰道檢查時(shí)手法要輕柔。第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦不要用力過猛，控制好胎頭娩出速度，避免娩出過快而損傷產(chǎn)道，施加腹壓要慎重。

　　2、保護(hù)會(huì)陰得當(dāng)：會(huì)陰體過高，彈性差，有水腫，瘢痕炎癥及胎兒較大者，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。用正確的方法協(xié)助胎頭以最小徑線娩出，出肩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。會(huì)陰保護(hù)不宜過緊，否則會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰體完整而陰道壁復(fù)雜性損傷。要適時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。

　　3、提高縫合技術(shù)：胎兒娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，對(duì)有會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切者，從暴露宮頸開始一步步看清有無(wú)裂傷、出血。不要忽視陰道表淺裂口，觀察局部皮膚粘膜有無(wú)隆起及搏動(dòng)。對(duì)有會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切者，及時(shí)按解剖層次縫合，第一針要超過頂端0.5cm進(jìn)針。創(chuàng)面有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血點(diǎn)者先給予結(jié)扎或單獨(dú)縫扎止血。如果暴露困難，可先縫一針進(jìn)行牽引，再向上縫合。應(yīng)注意對(duì)合整齊，松緊適宜，不留死腔。縫合完畢應(yīng)常規(guī)肛查，了解有無(wú)縫線穿過直腸黏膜和有無(wú)陰道血腫。裂傷較深及側(cè)切者陰道填帶尾絲紗墊壓迫止血6-12小時(shí)，可有效預(yù)防陰道血腫形成。如因壓迫尿道造成排尿困難可6小時(shí)后取出。紗墊壓迫止血可明顯降低因縫合不當(dāng)所致的陰道血腫。